Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей

Соскоб с поверхности эрозии, язвы, раны или свищевого хода содержит клетки, которые непосредственно участвуют в патологическом процессе: эпителий краев и дна дефекта, нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты и элементы формирующейся грануляционной ткани. Состав этого клеточного материала отражает природу дефекта. При обычном воспалении преобладают нейтрофилы и разрушенные клетки, при переходе к заживлению нарастает доля макрофагов, фибробластов и молодых эпителиальных клеток, а при опухолевом росте в мазок попадают атипичные клетки с укрупненными ядрами, нарушенным соотношением ядра и цитоплазмы и признаками патологического деления. Кроме клеток, в препарате видны микробные скопления, нити и споры грибов, что позволяет цитологу оценивать и инфекционный компонент процесса.

Чаще всего исследование выполняют при длительно не заживающих язвах и эрозиях кожи и слизистых оболочек, когда нужно отличить хронический воспалительный дефект от изъязвленной опухоли. Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи нередко проявляются именно как эрозия или язва с плотными краями, и соскоб с ее поверхности позволяет обнаружить опухолевые клетки без иссечения ткани. Обнаружение комплексов атипичных клеток служит основанием для гистологического подтверждения диагноза и планирования лечения; при сохраняющемся клиническом подозрении отрицательный результат соскоба не снимает вопрос об опухоли, и следующим шагом становится биопсия. Помимо онкологического поиска, цитологическая картина помогает распознать специфические поражения: акантолитические клетки характерны для пузырчатки, гигантские многоядерные клетки с измененными ядрами указывают на герпесвирусную инфекцию, а элементы гриба свидетельствуют о микотической природе эрозии.

При ранах и свищах цитограмма используется для оценки течения раневого процесса. Соотношение нейтрофилов, макрофагов, фибробластов и эпителиальных клеток показывает, преобладает ли в дефекте некроз и гнойное воспаление или уже началась регенерация: обилие разрушенных нейтрофилов и детрита говорит об активном воспалении, а появление фибробластов и пластов регенерирующего эпителия отражает переход к заживлению. Эта информация учитывается при выборе тактики ведения хронических ран и трофических язв, в том числе при решении вопроса о готовности раны к пластическому закрытию. В отделяемом и соскобах из свищевых ходов исследование помогает уточнить характер воспаления и исключить опухолевую природу свища, что особенно значимо при длительно существующих ходах с упорным течением.