Для врача 
Цитологическое исследование смывов с бронхов
Информация об исследовании
Смыв с бронхов получают во время бронхоскопии: в просвет бронха вводят небольшой объем стерильного физиологического раствора, который затем аспирируют вместе с содержимым дыхательных путей. В полученной жидкости содержатся клетки, слущенные с поверхности слизистой оболочки бронхиального дерева: реснитчатый и бокаловидный эпителий, альвеолярные макрофаги, лейкоциты, а также слизь и, при патологии, атипичные клетки. Опухоли, растущие в стенке бронха или прорастающие в его просвет, постоянно теряют клетки со своей поверхности, и эти клетки попадают в смывную жидкость. Воспалительные и инфекционные процессы также меняют клеточный состав смыва: появляются скопления нейтрофилов или эозинофилов, признаки метаплазии и реактивных изменений эпителия, элементы грибов. Цитолог оценивает препараты под микроскопом и описывает клеточный состав, характер изменений эпителия и наличие клеток с признаками злокачественности.
Главная задача исследования состоит в морфологическом подтверждении рака легкого, прежде всего при центральном расположении опухоли, когда она связана с крупными бронхами и активно слущивает клетки в их просвет. Обнаружение в смыве клеток с признаками злокачественности (укрупненные гиперхромные ядра, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, атипичные скопления) подтверждает опухолевый процесс и во многих случаях позволяет определить его тип: плоскоклеточный рак, аденокарциному или мелкоклеточный рак. Смыв дополняет биопсию: он охватывает большую площадь слизистой, чем точечный забор ткани, и может выявить опухолевые клетки, когда сам очаг во время бронхоскопии не виден или недоступен для щипцов. Отрицательный результат при сохраняющемся клиническом и рентгенологическом подозрении на опухоль не исключает ее наличия, поскольку периферические образования и опухоли, покрытые неизмененной слизистой, могут не отдавать клетки в просвет бронха; в таких случаях основанием для дальнейшего обследования остается клиническая картина.
Помимо онкологического поиска, цитологическое исследование смывов помогает уточнить природу хронических и неясных изменений в легких. В препаратах могут обнаруживаться элементы грибов, что подтверждает микотическое поражение дыхательных путей, выраженная эозинофилия при аллергическом воспалении и бронхиальной астме, обилие нейтрофилов и разрушенных клеток при гнойном бронхите. Плоскоклеточная метаплазия и дистрофия эпителия отражают длительное раздражение слизистой, характерное для курильщиков и хронического бронхита; такие изменения требуют отличия от истинной атипии, и цитолог отдельно указывает степень выраженности реактивных изменений. Результат сопоставляется с данными бронхоскопии, лучевых исследований и гистологическим заключением, если одновременно выполнялась биопсия.
Когда назначают анализ
- Подозрение на злокачественную опухоль легкого при изменениях на рентгенограмме или компьютерной томограмме, длительном кашле или кровохарканье: исследование выявляет опухолевые клетки в материале, полученном при бронхоскопии, и дополняет результаты биопсии.
- Центрально расположенные образования бронхов и легких, когда биопсия технически затруднена или дала недостаточно материала: в смывах могут обнаруживаться опухолевые клетки, что повышает результативность бронхоскопического обследования.
- Затяжные или рецидивирующие инфильтративные изменения в легких, не разрешающиеся на фоне лечения: цитологическая картина помогает разграничить воспалительный процесс и опухолевое поражение.
- Хронические воспалительные заболевания бронхов и легких: оценка клеточного состава смыва и характера воспаления при обострениях и нетипичном течении болезни.
- Подозрение на туберкулез или грибковое поражение легких: в смыве могут выявляться элементы грибов и признаки специфического воспаления; результат сопоставляется с данными микробиологического обследования.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Цитологическое исследование смывов с бронхов проводится в условиях медицинского учреждения во время бронхоскопии. Забор материала выполняет врач эндоскопист, поэтому специальная самостоятельная подготовка к самому лабораторному исследованию от пациента не требуется. Однако крайне важно правильно подготовиться к процедуре бронхоскопии.
- Исследование выполняется строго натощак. Последний приём пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до процедуры. Это необходимо для снижения риска аспирации содержимого желудка в дыхательные пути.
- Утром в день исследования допускается сделать несколько небольших глотков воды, если это требуется для приёма жизненно важных лекарственных препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом.
Диета:
- Накануне процедуры рекомендуется лёгкий ужин. Откажитесь от тяжёлой, жирной и обильной пищи вечером перед исследованием.
- В течение суток до бронхоскопии не следует употреблять продукты, способные вызвать повышенное газообразование или раздражение слизистых оболочек, в том числе острые блюда и газированные напитки.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. Особое внимание следует уделить антикоагулянтам и антиагрегантам (средствам, разжижающим кровь), так как их приём может потребовать временной коррекции. Решение об отмене или изменении дозировки принимает только лечащий врач.
- Если вы используете ингаляционные препараты, уточните у врача, нужно ли применять их утром перед процедурой.
- Сообщите врачу о любых аллергических реакциях, особенно на анестетики, поскольку при бронхоскопии используется местная анестезия.
Другие ограничения:
- Курение необходимо полностью исключить как минимум за сутки до процедуры. Табачный дым раздражает слизистую оболочку бронхов и может исказить цитологическую картину.
- Накануне исследования следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального перенапряжения. Спокойное состояние поможет легче перенести процедуру.
- Употребление алкоголя необходимо исключить не менее чем за 48 часов до бронхоскопии, поскольку алкоголь может влиять на действие анестезирующих препаратов и повышать риск осложнений.
- Перед процедурой снимите зубные протезы, если они имеются. Приходите в удобной одежде, не стесняющей область шеи и грудной клетки.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽