Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы с описанием по терминологической классификации Бетесда

Пунктат щитовидной железы представляет собой клеточный материал, полученный при тонкоигольной пункции узлового образования. Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто, особенно у женщин и с возрастом, и в большинстве случаев они доброкачественные: коллоидные узлы, аденоматозные разрастания, участки хронического тиреоидита или кисты. Лишь небольшая часть узлов оказывается злокачественной опухолью, чаще всего папиллярным раком. Клинический осмотр и ультразвуковая картина позволяют оценить вероятность злокачественности, однако окончательное суждение о природе узла возможно только по его клеткам. Цитолог оценивает строение фолликулярного эпителия, характер ядер, наличие коллоида, воспалительных элементов и признаков опухолевого роста: для папиллярного рака, например, характерны специфические изменения ядер, которые распознаются уже на клеточном уровне.

Исследование выполняется при обнаружении узла щитовидной железы, требующего уточнения природы, и отвечает на главный вопрос: нужна ли пациенту операция или достаточно наблюдения. Терминологическая классификация Бетесда стандартизирует цитологическое заключение, распределяя результаты по шести категориям: от неинформативного материала (I) и доброкачественных изменений (II) через промежуточные категории неопределенного значения (III) и подозрения на фолликулярную опухоль (IV) до подозрения на злокачественность (V) и достоверно злокачественного результата (VI). За каждой категорией закреплен ориентировочный риск злокачественности и общепринятая тактика: доброкачественный результат позволяет ограничиться наблюдением, категории V и VI служат основанием для хирургического лечения, а промежуточные категории требуют дополнительного обследования, повторной пункции или диагностической операции в зависимости от клинической и ультразвуковой картины. Единая терминология делает заключение однозначно понятным для эндокринолога и хирурга независимо от того, в какой лаборатории оно выдано.

При интерпретации учитывается принципиальное ограничение цитологического метода: фолликулярную аденому и фолликулярный рак различить по клеткам невозможно, поскольку критерием злокачественности здесь служит прорастание капсулы узла или сосудов, а это видно только при гистологическом исследовании удаленной ткани. Поэтому категория IV означает необходимость хирургической верификации, а окончательный диагноз устанавливается по операционному материалу. Неинформативный результат (категория I) обычно связан со скудной клеточностью пунктата, например при кистозных узлах, и служит основанием для повторной пункции. Результат категории III отражает изменения, недостаточные для определенного вывода; тактика при нем определяется с учетом ультразвуковых признаков узла, динамики его роста и факторов риска у конкретного пациента. Заключение всегда сопоставляется с клинической картиной и данными визуализации: расхождение между подозрительной ультразвуковой картиной и доброкачественной цитологией является поводом для повторного исследования.