Цитологическое исследование плевральной жидкости

Плевральная жидкость в норме присутствует между листками плевры в объеме нескольких миллилитров и обеспечивает скольжение легкого при дыхании. Ее избыточное накопление (плевральный выпот) возникает при повышении проницаемости капилляров, нарушении лимфатического оттока или изменении гидростатического и онкотического давления: так происходит при опухолевом поражении плевры, пневмонии, туберкулезе, сердечной недостаточности и ряде других состояний. Жидкость, полученную при плевральной пункции, исследуют под микроскопом: оценивают клеточный состав, соотношение лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов, состояние клеток мезотелия, выстилающего плевру, и наличие атипичных клеток. Клетки, слущивающиеся в выпот, отражают процесс, происходящий непосредственно в плевральной полости, поэтому их морфология дает информацию, которую невозможно получить при исследовании крови.

Главная задача исследования состоит в поиске злокачественных клеток. Опухоль, прорастающая или метастазирующая в плевру, слущивает клетки в выпот, и их обнаружение подтверждает опухолевую природу жидкости. Чаще всего в плевральном выпоте выявляют клетки аденокарциномы легкого, рака молочной железы, опухолей яичников и желудочно-кишечного тракта, реже клетки лимфом и мезотелиомы. Обнаружение злокачественных клеток имеет прямое значение для стадирования: оно означает распространение опухоли на плевру и меняет тактику лечения, а при уже известном онкологическом диагнозе объясняет причину накопления жидкости. Метод выявляет опухолевые клетки далеко не при каждом злокачественном выпоте, поскольку клетки попадают в жидкость неравномерно. В результате отрицательный результат при сохраняющемся клиническом подозрении опухолевого поражения плевры не исключает; в такой ситуации повторное исследование новой порции жидкости повышает вероятность обнаружения опухолевых клеток.

При доброкачественных выпотах клеточный состав помогает сузить круг вероятных причин. Преобладание нейтрофилов характерно для острого воспаления, в первую очередь для выпота на фоне пневмонии; преобладание лимфоцитов наблюдается при туберкулезном плеврите и при опухолевых выпотах; значительная примесь эозинофилов встречается после попадания воздуха или крови в плевральную полость, при лекарственных и паразитарных поражениях. Клеточная картина при этом оценивается вместе с клиническими данными и биохимическими характеристиками выпота, поскольку сама по себе она свойственна нескольким заболеваниям сразу. Отдельная интерпретационная трудность связана с реактивными изменениями мезотелия: при длительном воспалении его клетки увеличиваются, образуют скопления и внешне напоминают опухолевые, поэтому заключение о злокачественности выносится только при наличии убедительных морфологических признаков атипии.