Цитологическое исследование мокроты

Цитологическое исследование мокроты оценивает клеточный состав секрета, который образуется железами и бокаловидными клетками трахеи и бронхов. Вместе со слизью из дыхательных путей выводятся клетки, слущенные с поверхности слизистой оболочки: цилиндрический эпителий бронхов, альвеолярные макрофаги, единичные лейкоциты. Патологический процесс меняет эту картину. При воспалении в секрете нарастает число нейтрофилов или эозинофилов, при кровоизлиянии и застое в малом круге кровообращения появляются макрофаги, нагруженные гемосидерином, а опухоль, растущая в просвет бронха, отшелушивает атипичные клетки. Микроскопическая оценка окрашенных препаратов мокроты позволяет увидеть эти клетки, описать характер изменений и обнаружить дополнительные элементы: кристаллы Шарко–Лейдена, спирали Куршмана, элементы грибов. Присутствие альвеолярных макрофагов подтверждает, что материал получен из нижних дыхательных путей: препарат, состоящий преимущественно из плоского эпителия полости рта, отражает состав слюны и для оценки бронхолегочного процесса неинформативен.

Чаще всего исследование выполняется при подозрении на злокачественную опухоль легкого: при длительном кашле, кровохарканье, выявленном на рентгенограмме или компьютерной томографии образовании. Центральные опухоли, сообщающиеся с просветом крупного бронха, отшелушивают клетки непосредственно в секрет, поэтому именно они выявляются в мокроте с наибольшей вероятностью. Обнаружение клеток со злокачественными признаками (укрупненные ядра неправильной формы, грубый хроматин, нарушение соотношения ядра и цитоплазмы) подтверждает опухолевую природу процесса и в части наблюдений позволяет предположить его тип, например плоскоклеточный или мелкоклеточный рак. Периферические образования редко отшелушивают клетки в бронхиальный секрет, поэтому отрицательный результат при сохраняющемся клиническом подозрении служит основанием для продолжения обследования, прежде всего бронхоскопии с биопсией. Неинвазивность исследования сохраняет за ним место у пациентов, которым эндоскопическое вмешательство противопоказано или временно недоступно.

При неопухолевых заболеваниях цитологическая картина мокроты помогает уточнить характер воспаления. Преобладание эозинофилов в сочетании с кристаллами Шарко–Лейдена и спиралями Куршмана характерно для бронхиальной астмы и эозинофильного бронхита и поддерживает решение о противовоспалительной терапии. Нейтрофильный состав секрета типичен для бактериального воспаления бронхов и легочной ткани, а обнаружение элементов грибов указывает на возможную грибковую инфекцию дыхательных путей и требует сопоставления с клинической картиной и результатами микробиологического обследования. Макрофаги с гемосидерином, так называемые клетки сердечных пороков, появляются при застое крови в легких и при перенесенных легочных кровоизлияниях и помогают объяснить причину кровохарканья. Результат исследования всегда интерпретируется вместе с данными визуализации и клиническими проявлениями, поскольку сходные клеточные изменения встречаются при разных по природе заболеваниях.