Цитологическое исследование мочи для выявления клеток опухоли

Мочевыводящие пути изнутри выстланы уротелием, специализированным переходным эпителием, который покрывает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и часть мочеиспускательного канала. Клетки уротелия постоянно слущиваются и попадают в мочу, поэтому её осадок отражает состояние всей выстилки мочевого тракта. При злокачественном перерождении уротелия клетки теряют нормальное строение: у них увеличиваются и деформируются ядра, уплотняется хроматин, нарушается соотношение ядра и цитоплазмы, снижается сцепление между клетками. Опухолевые клетки слущиваются активнее нормальных и обнаруживаются в моче под микроскопом. Цитологическое исследование мочи для выявления клеток опухоли оценивает клеточный состав осадка и позволяет распознать эти изменения ещё до того, как новообразование станет видимым при других методах обследования.

Исследование применяется прежде всего при подозрении на уротелиальный рак, чаще всего рак мочевого пузыря. Поводом обычно служит примесь крови в моче, особенно безболевая, а также стойкие расстройства мочеиспускания у пациентов с факторами риска: курением, профессиональным контактом с анилиновыми красителями и другими химическими канцерогенами, возрастом старше 50 лет. Чувствительность метода наиболее высока при опухолях высокой степени злокачественности и при карциноме in situ, плоском поражении, которое трудно увидеть при осмотре мочевого пузыря. Именно поэтому цитология мочи используется совместно с цистоскопией: эндоскопия выявляет видимые образования, а цитологическое исследование обнаруживает агрессивные клетки, в том числе слущенные из верхних отделов мочевого тракта, недоступных стандартному осмотру. Обнаружение злокачественных клеток в моче служит основанием для углублённого урологического обследования и уточнения локализации опухоли.

Второе устоявшееся применение метода связано с наблюдением пациентов, уже пролеченных по поводу рака мочевого пузыря. Уротелиальные опухоли склонны к рецидивам, поэтому цитология мочи входит в схемы регулярного контроля после удаления новообразования, дополняя повторные цистоскопии и помогая раньше заметить возврат заболевания высокой степени злокачественности. При интерпретации учитывается, что воспаление, мочекаменная болезнь, недавние инструментальные вмешательства и внутрипузырная терапия вызывают реактивные изменения эпителия, внешне напоминающие атипию; такие результаты обычно формулируются как атипичные или подозрительные клетки и требуют сопоставления с клинической картиной и данными эндоскопии. У метода есть и объективное ограничение: опухоли низкой степени злокачественности состоят из клеток, мало отличающихся от нормальных, поэтому отрицательный результат при сохраняющихся симптомах не исключает такое новообразование, и обследование в этом случае продолжается эндоскопическими методами.