Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы

Цитологическое исследование микропрепарата тканей молочной железы оценивает отдельные клетки и клеточные группы, полученные из ткани железы: при тонкоигольной пункции пальпируемого узла или образования, выявленного при визуализации, при аспирации содержимого кисты, а также в отпечатках и соскобах с поверхности соска при эрозиях и патологических выделениях. Эпителий молочной железы в норме состоит из двух слоев, протокового и миоэпителиального, и клетки сохраняют ровные ядра, равномерный хроматин и прочные межклеточные связи. Доброкачественные процессы, такие как фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения или воспаление, дают в мазке пласты однотипных клеток с сохраненным миоэпителиальным компонентом. При злокачественной трансформации клетки теряют сцепление, ядра увеличиваются и становятся неправильными, хроматин распределяется неравномерно, миоэпителиальные клетки исчезают. Именно эти морфологические признаки лежат в основе цитологического заключения.

Чаще всего исследование выполняется для быстрого морфологического разграничения доброкачественных и злокачественных образований молочной железы. Оно входит в тройную оценку узлового образования вместе с клиническим осмотром и визуализацией: совпадение всех трех компонентов существенно повышает надежность диагноза. Заключение формулируется по стандартным категориям: материал недостаточен, доброкачественные изменения, атипия неясного значения, подозрение на злокачественность, злокачественное новообразование. Обнаружение опухолевых клеток подтверждает злокачественную природу образования и служит основанием для дальнейшего обследования. Метод оценивает отдельные клетки без сохранения архитектуры ткани, поэтому он не позволяет отличить рак in situ от инвазивного и не дает полной характеристики опухоли, необходимой для выбора лечения. По этой причине окончательный диагноз и определение лечебной тактики основываются на гистологическом исследовании столбика ткани, а цитология сохраняет роль быстрого предварительного метода, особенно при кистозных и явно доброкачественных образованиях.

При кистах молочной железы аспирация выполняет одновременно лечебную и диагностическую задачу: цитологическое исследование содержимого показано, когда жидкость кровянистая или после опорожнения кисты сохраняется остаточное уплотнение, поскольку в этих ситуациях повышается вероятность внутрикистозной опухоли. Исследование выделений из соска и соскобов с его поверхности помогает при подозрении на внутрипротоковую папиллому, внутрипротоковый рак и болезнь Педжета: обнаружение атипичных или опухолевых клеток подтверждает необходимость углубленного обследования, однако отрицательный результат при сохраняющихся клинических симптомах поводом для завершения диагностики не является, так как чувствительность цитологии выделений ограничена. Кроме того, метод помогает распознать доброкачественные состояния, имитирующие опухоль: жировой некроз после травмы или операции, воспалительные изменения при мастите, что позволяет у части пациенток избежать более инвазивных вмешательств.