Цитологическое исследование микропрепарата тканей щитовидной железы

Цитологическое исследование микропрепарата тканей щитовидной железы оценивает клеточный состав материала, полученного из узла или измененного участка железы, как правило при тонкоигольной пункции под контролем ультразвука. Клетки наносят на стекло, окрашивают и изучают под микроскопом. Цитолог анализирует фолликулярный эпителий (тиреоциты): характер расположения клеток (фолликулы, пласты, сосочковые структуры), размеры и форму ядер, строение хроматина, наличие внутриядерных включений и борозд, а также фон препарата: количество коллоида, примесь лимфоцитов, макрофагов, содержимого кисты. Опухолевая трансформация меняет прежде всего морфологию ядер, а воспаление меняет клеточный фон, поэтому препарат отражает природу очага без хирургического вмешательства.

Чаще всего исследование выполняют при узлах щитовидной железы, выявленных при пальпации или ультразвуковом исследовании. Большинство узлов доброкачественные (коллоидные узлы, узловая гиперплазия, кисты), и цитологическая картина в таких случаях представлена обильным коллоидом и мономорфными тиреоцитами без атипии. Злокачественные опухоли, прежде всего папиллярный рак, имеют характерные ядерные признаки: увеличенные светлые ядра с бороздами и внутриядерными включениями, сосочковые комплексы. Эта картина позволяет установить цитологический диагноз с высокой надежностью еще до операции. Заключение формулируется по международной классификации Bethesda, включающей шесть категорий от доброкачественного результата до злокачественной опухоли; каждой категории соответствует определенный уровень риска злокачественности, который учитывается при выборе тактики: динамическое наблюдение, повторная пункция, молекулярное уточнение или операция. Доброкачественный результат при узле без подозрительных ультразвуковых признаков служит основанием для наблюдения и позволяет избежать ненужного хирургического лечения; заключения категорий подозрения на злокачественность служат основанием для планирования объема операции.

У метода есть установленное ограничение: при фолликулярных новообразованиях клеточный состав аденомы и фолликулярного рака совпадает, поскольку признаком злокачественности здесь является прорастание капсулы узла и сосудов, которое видно только при гистологическом исследовании удаленной ткани. Такое заключение относится к категории неопределенных, и окончательный диагноз устанавливается после операции. Малоклеточный или представленный только кистозной жидкостью материал расценивается как неинформативный, и в этом случае обсуждается повторная пункция. Помимо опухолей, цитологическая картина отражает воспалительные процессы: при аутоиммунном тиреоидите в препарате преобладают лимфоциты рядом с измененными тиреоцитами, при подостром тиреоидите обнаруживаются многоядерные гигантские клетки и гранулемы. Исследование также выявляет более редкие опухоли, включая медуллярный рак, лимфому и метастазы в щитовидную железу, что сразу меняет план обследования и лечения.