Цитологическое исследование пунктатов опухолей и опухолеподобных образований мягких тканей

Материалом исследования служат клетки, полученные при пункции тонкой иглой из объемного образования мягких тканей: подкожной жировой клетчатки, мышц, фасций, сухожилий, сосудистых и нервных структур. Полученный клеточный состав отражает природу узла. Доброкачественные опухоли построены из зрелых клеток, сохраняющих сходство с исходной тканью. Злокачественные опухоли (саркомы, метастазы рака в мягкие ткани) дают клетки с признаками атипии: увеличенными ядрами неправильной формы, грубым неравномерным хроматином, нарушенным ядерно-цитоплазматическим соотношением, фигурами деления. Опухолеподобные образования (организующаяся гематома, киста, воспалительный инфильтрат, узловатый фасциит, оссифицирующий миозит) имеют собственную цитологическую картину: элементы воспаления, макрофаги, фибробласты, продукты распада крови без признаков опухолевого роста. Врач-цитолог оценивает клеточность пунктата, характер клеток и фона и формулирует заключение о предполагаемой природе образования.

Исследование применяется при первичной оценке пальпируемого или выявленного при визуализации узла в мягких тканях, когда требуется быстро определить характер процесса до более травматичных вмешательств. Цитологическая картина позволяет разграничить неопухолевые изменения, доброкачественные опухоли (липому, фиброму, опухоли оболочек периферических нервов) и злокачественное новообразование, а при метастатическом поражении нередко указывает на эпителиальное происхождение клеток. Такое разграничение определяет дальнейшую тактику: при доброкачественной картине возможно наблюдение или плановое удаление, при подозрении на злокачественный процесс пациент направляется на углубленное обследование. Здесь важна установленная граница метода: окончательное определение гистологического типа саркомы и степени ее злокачественности проводится по биопсийному или операционному материалу с дополнительными морфологическими исследованиями, а цитологическое заключение служит основанием для такого этапа диагностики и помогает выбрать место и способ забора ткани.

У пациентов с ранее верифицированной опухолью пунктаты мягких тканей исследуются для подтверждения местного рецидива или метастаза: обнаружение в новом узле клеток, аналогичных первичной опухоли, при сопоставлении с прежними морфологическими данными позволяет подтвердить возврат заболевания без повторной открытой биопсии. При интерпретации учитывается характер образования: кистозные, плотные фиброзные и жировые узлы, а также очаги с обширным некрозом могут давать малоклеточный пунктат, и заключение в этом случае ограничивается описанием полученного материала. Скудный или неинформативный результат при сохраняющемся клиническом подозрении служит основанием для повторной пункции под контролем визуализации или для биопсии, поэтому отрицательный ответ всегда сопоставляется с клинической картиной и данными инструментального обследования.