Цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах

Цитологическое исследование материала, полученного при хирургических вмешательствах , оценивает клеточный состав ткани, удаленной или обнаженной во время операции. Материалом служат мазки-отпечатки и соскобы с поверхности разреза опухоли или лимфатического узла, содержимое кист, а также жидкости, аспирированные из серозных полостей по ходу вмешательства. В отличие от гистологического препарата, где сохраняется строение ткани, цитологический препарат состоит из отдельных клеток и их скоплений. Врач-цитолог оценивает размеры и форму клеток, строение ядра и ядрышек, соотношение ядра и цитоплазмы, характер межклеточных связей. Опухолевый рост, воспаление и другие патологические процессы закономерно меняют эти признаки: злокачественные клетки отличаются укрупненными ядрами неправильной формы, грубым хроматином, выраженной разнородностью и утратой упорядоченного расположения. Именно эти изменения и выявляет исследование.

Чаще всего метод применяется в онкологии для уточнения природы образования, обнаруженного или удаленного во время операции. Отпечаток с поверхности опухоли позволяет установить, присутствуют ли в ней злокачественные клетки, и в ряде случаев ориентировочно определить тип опухоли (эпителиальная, лимфоидная, мезенхимальная). Такая информация нужна быстро: приготовление цитологического препарата занимает минуты, тогда как полноценная гистологическая обработка ткани требует дней. Срочная цитология по отпечаткам дополняет интраоперационное гистологическое исследование замороженных срезов и помогает хирургической бригаде оценить характер процесса еще в операционной, например при подозрении на метастаз в лимфатическом узле или при неожиданной находке во время вмешательства по другому поводу. Окончательная характеристика опухоли, включая ее гистологический тип и степень злокачественности, формируется затем по результатам исследования операционного материала на тканевом уровне, и цитологическое заключение сопоставляется с ним.

Исследование информативно и при жидкостях, полученных во время операции. Цитология смывов и выпота из брюшной полости входит в стадирование ряда опухолей, прежде всего рака яичников и тела матки: обнаружение опухолевых клеток в перитонеальной жидкости указывает на распространение процесса за пределы органа и учитывается при выборе дальнейшей тактики лечения. Содержимое кист и полостных образований исследуется для различения доброкачественных кист, воспалительных изменений и опухолевого роста. При интерпретации учитывается, что скудный клеточный состав, выраженное воспаление или примесь крови снижают информативность препарата, а отсутствие злокачественных клеток в отдельном отпечатке или порции жидкости оценивается только вместе с операционными находками и данными гистологического исследования.