Цитологическое исследование эндоскопического материала

При эндоскопическом осмотре пищевода, желудка, кишечника, бронхов или желчных протоков врач получает клеточный материал непосредственно с поверхности слизистой оболочки: соскоб специальной щеткой, смыв, аспират или отпечаток с фрагмента ткани. Объектом исследования являются сами клетки эпителия и клетки, попавшие на слизистую из глубжележащих слоев. В норме эпителий постоянно обновляется, и слущенные клетки сохраняют упорядоченное строение: ровные ядра, зрелую цитоплазму, однотипные размеры. Воспаление, метаплазия, дисплазия и опухолевый рост нарушают созревание клеток, что отражается в их морфологии: ядра увеличиваются, становятся неправильной формы, меняется соотношение ядра и цитоплазмы, появляются атипичные митозы. Врач-цитолог оценивает эти изменения под микроскопом и формулирует заключение о характере клеточного состава. Щеточный соскоб собирает клетки с большей площади, чем точечная биопсия, поэтому цитологический материал нередко захватывает участки поражения, которые не попали в биоптат.

Главная задача исследования состоит в выявлении злокачественных клеток при подозрении на опухоль пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов или желчевыводящих путей. Опухолевые клетки утрачивают нормальную дифференцировку и слабее сцеплены друг с другом, поэтому они легко слущиваются и обнаруживаются в соскобах и смывах даже тогда, когда образование расположено в труднодоступной зоне. Цитологический анализ особенно востребован при сужениях пищевода и желчных протоков, при подслизистом распространении опухоли и при поражениях бронхиального дерева, когда взять полноценный кусочек ткани щипцами технически сложно. Обнаружение атипичных клеток служит основанием для углубленной верификации диагноза и планирования лечения, а сочетание цитологического и гистологического исследований одного и того же участка повышает частоту выявления опухоли по сравнению с каждым методом в отдельности. Заключение отражает степень изменений: от нормального клеточного состава и реактивных изменений до дисплазии и достоверных признаков злокачественного роста.

Исследование также характеризует воспалительный процесс и помогает обнаружить его возбудителя. В материале из желудка могут определяться бактерии Helicobacter pylori, в соскобах из пищевода псевдомицелий грибов рода Candida при кандидозном эзофагите, а в клетках вирусные включения, характерные для герпетического поражения. При интерпретации учитывается, что выраженное воспаление, эрозии и активная регенерация эпителия вызывают реактивную атипию клеток, внешне схожую с опухолевой, поэтому заключение всегда сопоставляется с эндоскопической картиной и, при наличии, с результатами гистологического исследования. Отрицательный результат при скудном клеточном составе отражает недостаточное количество материала, и в такой ситуации вопрос о повторном заборе решается по клинической ситуации.