Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Аспират из полости матки представляет собой содержимое, полученное при аспирации из полости матки тонким гибким катетером, и включает клетки эндометрия: железистый эпителий и элементы стромы. Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его клеточный состав закономерно меняется в течение менструального цикла: в первую фазу под действием эстрогенов клетки активно делятся, во вторую под влиянием прогестерона переходят в секреторное состояние, а после менопаузы слизистая оболочка истончается и становится атрофичной. Цитолог оценивает в препарате строение клеток, соотношение ядра и цитоплазмы, признаки пролиферации и атипии. Поскольку нормальная картина зависит от фазы цикла, менопаузального статуса и гормональной терапии, интерпретация всегда проводится с учетом этих клинических данных.

Исследование выполняется при аномальных маточных кровотечениях, кровянистых выделениях в постменопаузе и утолщении эндометрия по данным ультразвукового исследования, когда требуется оценить клеточное состояние слизистой оболочки матки. Длительная стимуляция эндометрия эстрогенами без достаточного влияния прогестерона (при ановуляции, ожирении, синдроме поликистозных яичников, в перименопаузе) ведет к гиперплазии, а при нарастании генетических повреждений в клетках появляется атипия, предшествующая раку эндометрия. Измененные клетки слущиваются в полость матки и попадают в аспират, где их выявляет цитологическое исследование. Результат описывает характер клеточного состава: эндометрий, соответствующий фазе цикла или возрастной норме, признаки гиперплазии, атипичные клетки либо клетки со злокачественными признаками. Обнаружение атипии или подозрительных на злокачественность клеток служит основанием для гистологического исследования эндометрия, поскольку окончательный диагноз гиперплазии и рака устанавливается по строению ткани. Метод малотравматичен, выполняется амбулаторно без расширения канала шейки матки, что делает его удобным способом первичной оценки эндометрия у женщин с симптомами.

Помимо опухолевых изменений, в аспирате могут определяться признаки воспаления: обильная лейкоцитарная инфильтрация и реактивные изменения эпителия, характерные для хронического эндометрита. При интерпретации учитывается ряд особенностей. В постменопаузе атрофичный эндометрий дает скудный клеточный материал, и малое количество клеток при отсутствии атипии в этом возрасте является ожидаемой находкой. Гормональная терапия, включая прогестагены и тамоксифен, меняет вид клеток и может имитировать пролиферативные изменения, поэтому сведения о принимаемых препаратах необходимы для правильной оценки. Реактивная атипия при воспалении внешне сходна с предопухолевой, и в сомнительных случаях именно гистологическая верификация позволяет разграничить эти состояния.