Цинк (Zn) в сыворотке крови

• Диагностика субклинического и пограничного дефицита цинка — когда требуется максимальная аналитическая чувствительность. Основное показание для определения в сыворотке методом ИСП-МС.
• Акродерматит энтеропатический — диагностика и мониторинг пожизненной заместительной терапии.
• Мальабсорбция (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, синдром короткой кишки, после бариатрических операций) — диагностика дефицита и мониторинг терапии.
• Мониторинг заместительной терапии цинком — оценка эффективности и безопасности.
• Мониторинг терапии высокими дозами цинка при болезни Вильсона — Коновалова — контроль адекватности и оценка баланса цинк/медь.
• Беременность и лактация — оценка цинкового статуса, профилактика тератогенеза и осложнений.
• Длительное парентеральное питание — контроль адекватности дотации.
• Рецидивирующие инфекции у детей и пожилых — исключение цинкового дефицита как фактора иммуносупрессии.
• Хроническая алопеция, дерматиты, нарушение заживления ран — исключение цинкового дефицита.
• Нарушение вкуса и обоняния (гипогевзия, гипосмия) — исключение цинкового дефицита как причины.
• Задержка роста и полового развития у детей — оценка цинкового статуса.

Общие требования:

Забор крови для определения уровня цинка в сыворотке проводится строго натощак, после периода ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов. Оптимальное время для взятия биоматериала — утренние часы, с 8:00 до 11:00. В этот период концентрация цинка в сыворотке наиболее стабильна, поскольку данный микроэлемент подвержен суточным колебаниям. Перед процедурой разрешается пить чистую негазированную воду в умеренном количестве. Чай, кофе, соки и любые другие напитки следует исключить.

Диета:

• За 24 часа до исследования рекомендуется воздержаться от употребления продуктов с высоким содержанием цинка: устриц, красного мяса, печени, тыквенных семечек, кедровых орехов и других орехов, а также пищевых добавок и обогащённых минералами продуктов.
• Накануне исследования исключите жирную и жареную пищу, так как выраженная липемия сыворотки может повлиять на точность результата.
• Откажитесь от употребления алкогольных напитков не менее чем за 48 часов до сдачи крови.

Лекарственные препараты:

• Если вы принимаете препараты цинка, поливитаминные комплексы или биологически активные добавки, содержащие минералы, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Может потребоваться временная отмена таких средств за несколько дней до анализа.
• Кортикостероиды, пероральные контрацептивы, диуретики и некоторые другие лекарственные средства способны влиять на уровень цинка в сыворотке. Решение о приостановке приёма любых препаратов принимает только врач.
• Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно.

Другие ограничения:

• Интенсивные физические нагрузки следует исключить за 24 часа до исследования. Активная мышечная работа приводит к перераспределению микроэлементов в организме и может исказить результат.
• Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день сдачи анализа. Стресс влияет на обменные процессы, в том числе на метаболизм цинка.
• Курение необходимо исключить минимум за 30 минут до забора крови.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется спокойно посидеть в течение 15 минут. Это позволит стабилизировать показатели и обеспечит достоверность результата.

Референсные значения

Концентрация цинка (Zn) в сыворотке крови оценивается путём сопоставления полученного результата с референсными значениями, указанными в бланке результата. У беременных женщин концентрация цинка в сыворотке физиологически снижается по мере увеличения срока гестации вследствие гемодилюции и активного транспорта микроэлемента к плоду. То есть один и тот же числовой результат может считаться нормальным для одной группы пациентов и отклонением для другой, поэтому корректная интерпретация невозможна без учёта индивидуальных клинических данных.

Причины повышения

Повышение уровня цинка в сыворотке крови встречается относительно редко в клинической практике, однако может указывать на ряд патологических и ятрогенных состояний.

• Избыточное поступление цинка извне — бесконтрольный приём цинксодержащих биологически активных добавок, витаминно-минеральных комплексов или использование цинковых зубных протезов может приводить к накоплению микроэлемента в организме, вплоть до развития острой или хронической интоксикации.
• Промышленное воздействие — профессиональный контакт с парами оксида цинка на металлургических производствах и при сварочных работах способен вызвать так называемую «литейную лихорадку» и сопровождаться транзиторным повышением сывороточного цинка.
• Гемолиз пробы — эритроциты содержат значительно больше цинка, чем сыворотка, поэтому даже незначительное разрушение красных кровяных клеток при заборе или транспортировке крови приводит к ложному завышению результата. Это одна из наиболее частых преаналитических причин мнимой гиперцинкемии.
• Катаболические состояния — массивное разрушение тканей, в том числе при обширных ожогах, рабдомиолизе и некоторых гемолитических состояниях, может сопровождаться высвобождением внутриклеточного цинка в кровоток.

Причины понижения

Снижение уровня цинка в сыворотке крови встречается значительно чаще, чем его повышение, и может быть обусловлено широким спектром клинических ситуаций.

• Алиментарная недостаточность — несбалансированное питание, строгие вегетарианские и веганские диеты, а также длительное парентеральное питание без адекватной дотации микроэлементов являются частыми причинами дефицита цинка. Фитаты, содержащиеся в злаках и бобовых, связывают цинк в кишечнике и снижают его биодоступность.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания — целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки, хронические диареи и состояния после резекции кишечника существенно ухудшают абсорбцию цинка в двенадцатиперстной и тощей кишке.
• Энтеропатический акродерматит — редкое наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена SLC39A4 , кодирующего белок-транспортёр цинка. Проявляется тяжёлым дефицитом цинка с характерной триадой: дерматит, диарея и алопеция.
• Хронические заболевания печени — при циррозе печени нарушается синтез альбумина и альфа-2-макроглобулина, являющихся основными транспортными белками для цинка в крови, что приводит к снижению его сывороточной концентрации.
• Хроническая болезнь почек — усиленная экскреция цинка с мочой, особенно при нефротическом синдроме, а также потери микроэлемента при гемодиализе способствуют формированию стойкого дефицита.
• Острофазный ответ и системное воспаление — при инфекционных заболеваниях, сепсисе, хирургических вмешательствах и любых состояниях, сопровождающихся активным воспалительным процессом, происходит перераспределение цинка из крови в печень и другие ткани под влиянием провоспалительных цитокинов. Таким образом, низкий сывороточный цинк в данной ситуации отражает не истинный дефицит, а адаптивную реакцию организма.
• Беременность и лактация — физиологическое снижение концентрации цинка обусловлено увеличением объёма циркулирующей крови и повышенными потребностями плода и новорождённого.
• Приём некоторых лекарственных препаратов — длительная терапия тиазидными диуретиками, пеницилламином, отдельными антибиотиками и препаратами железа в высоких дозах может усиливать потери цинка или конкурировать за механизмы всасывания.

Факторы, влияющие на результат

Определение цинка в сыворотке крови весьма чувствительно к преаналитическим условиям. Гемолиз является наиболее значимым источником ошибки: разрушение даже небольшого количества эритроцитов приводит к значительному искажению результата в сторону завышения, поскольку внутриклеточная концентрация цинка в эритроцитах многократно превышает его уровень в сыворотке. По этой причине забор крови следует проводить с минимальной травматизацией, избегая длительного наложения жгута, а пробирки не должны содержать резиновых пробок, способных контаминировать образец ионами цинка. Время суток также имеет значение: концентрация цинка в сыворотке подвержена циркадианным колебаниям — утренние значения натощак, как правило, выше, чем измеренные после приёма пищи. Кроме того, приём пищи, особенно богатой белком, приводит к транзиторному перераспределению цинка и может занижать результат. Физические нагрузки, стресс и даже суточное голодание способны влиять на показатели. Важно учитывать и лекарственный анамнез: пероральные контрацептивы, кортикостероиды и препараты, содержащие хелатирующие агенты, могут изменять сывороточный уровень цинка. Наконец, следует помнить, что сывороточный цинк отражает лишь малую долю общего содержания этого микроэлемента в организме, и нормальный результат не всегда исключает тканевой дефицит.

Важно

Результаты анализа на содержание цинка в сыворотке крови должны интерпретироваться исключительно квалифицированным врачом с учётом клинической картины, анамнеза заболевания, данных физикального обследования и результатов других лабораторных и инструментальных исследований. Изолированная оценка одного показателя без клинического контекста может привести к ошибочным диагностическим выводам. Самостоятельная трактовка результатов и тем более коррекция выявленных отклонений без медицинского наблюдения недопустимы, поскольку как дефицит, так и избыток цинка требуют дифференцированного подхода к лечению, определить который может только лечащий врач.