Цинк (Zn) в крови

Данное исследование определяет концентрацию цинка в сыворотке крови колориметрическим методом — наиболее распространённым и доступным в рутинной клинической практике. Как и при определении методом ИСП-МС, анализируется внеклеточная, свободно циркулирующая фракция цинка, связанная преимущественно с альбумином (около 80% сывороточного цинка), остальная часть — с α2-макроглобулином. Эта фракция составляет менее 1% общего количества цинка в организме.
Отличие от определения методом ИСП-МС — в аналитической методологии. Метод обеспечивает надёжное определение при клинически значимых отклонениях от нормы, широко доступен на стандартных биохимических анализаторах и имеет более короткий срок выполнения. Вместе с тем его аналитическая чувствительность и специфичность ниже, чем у ИСП-МС, что может ограничивать диагностические возможности при пограничных и субклинических дефицитах.
Цинк является количественно вторым после железа микроэлементом организма. Он входит в состав более 300 металлоферментов и более 2000 транскрипционных факторов. Цинк необходим для синтеза ДНК и белка, клеточного деления, иммунной функции, заживления ран, барьерной функции кожи, вкусового и обонятельного восприятия, репродуктивной функции, регуляции синтеза стероидных и тиреоидных гормонов, роста и развития у детей.

Клиническое значение

Колориметрическое определение цинка в сыворотке является методом первой линии для рутинного скрининга дефицита и избытка в широкой клинической практике. Метод оптимален в ситуациях, когда клинические признаки дефицита или избытка достаточно выражены и не требуется субклиническая прецизионность ИСП-МС: выраженная алопеция с дерматитом и диареей (триада акродерматита энтеропатического), тяжёлый дефицит при мальабсорбции, явная интоксикация при злоупотреблении БАД, массовые скрининговые обследования.

Диагностика дефицита цинка . Клинические проявления многообразны и неспецифичны, варьируют в зависимости от степени и длительности дефицита: задержка роста, алопеция, дерматиты, замедление заживления ран, учащение инфекций, диарея, потеря аппетита, нарушение познавательных функций, нарушение углеводного обмена, анемия, увеличение печени и селезёнки, нарушение вкуса и обоняния, нарушение зрения, нарушение сперматогенеза. Колориметрический метод достоверно выявляет клинически значимые дефициты, при которых концентрация цинка существенно ниже нижней границы нормы. При пограничных значениях (результат вблизи нижней границы референсного интервала) рекомендуется верификация методом ИСП-МС.

Пищевые источники и биодоступность . В пище цинк связан с белками, и его биодоступность зависит от переваривания этих белков. Наиболее доступен цинк в составе красного мяса и рыбы; хорошим источником являются ростки пшеницы и отруби. Симптомы дефицита часто связаны с диетой, бедной животным белком и богатой злаками, содержащими фитаты. Вегетарианская и веганская диета — фактор риска дефицита из-за сниженной биодоступности цинка из растительных источников.
Группы риска дефицита: пациенты с мальабсорбцией (целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, синдром короткой кишки), после бариатрических операций, на ограничительных диетах, пожилые с недостаточным питанием, дети в период интенсивного роста, беременные и кормящие, пациенты с хронической диареей, пациенты на длительной терапии диуретиками.

Диагностика избытка цинка . Хроническая передозировка цинксодержащих БАД приводит к вторичному дефициту меди (антагонизм через металлотионеин) с сидеробластной анемией, нейтропенией, миелопатией. Редкие случаи избыточного поступления описаны при использовании гальванизированных ёмкостей для питьевых жидкостей. Колориметрический метод достоверно определяет повышенные концентрации.

Мониторинг заместительной терапии . Контроль уровня цинка в сыворотке на фоне приёма препаратов при документированном дефиците, акродерматите энтеропатическом, болезни Вильсона.

Скрининг при беременности . Дефицит цинка у беременных ассоциирован с тератогенезом, повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого. Колориметрический метод обеспечивает доступный скрининг в рамках рутинного обследования.

Ограничения

Аналитическая чувствительность колориметрического метода ниже, чем у ИСП-МС. При пограничных и субклинических дефицитах рекомендуется верификация методом ИСП-МС. Колориметрический метод также более подвержен интерференциям от гемолиза, липемии и билирубинемии.
Гемолиз критически искажает результат: даже минимальное разрушение эритроцитов высвобождает внутриклеточный цинк и ложно повышает значение. Липемия (мутная сыворотка после жирной пищи) может интерферировать со спектрофотометрическим измерением. Гипербилирубинемия способна искажать результат при ряде хромогенных реагентов.
Сывороточный цинк подвержен значительным физиологическим колебаниям: суточный ритм (два пика — около 9:00 и 18:00), снижение после еды, стресс, воспаление (перераспределительная гипоцинкемия), беременность (физиологическое снижение в III триместре). Содержание альбумина (80% сывороточного цинка связано с альбумином) влияет на результат: гипоальбуминемия при воспалении, нефротическом синдроме, заболеваниях печени сопровождается снижением сывороточного цинка. Параллельное определение альбумина и СРБ помогает разграничить истинный дефицит и перераспределительное снижение.
Добавки железа снижают абсорбцию цинка в кишечнике. На результат также влияют приём глюкокортикоидов, диуретиков, оральных контрацептивов, эстрогенов, цисплатина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина, интерферона, тиазидов при длительном применении.
Определение в сыворотке отражает только внеклеточную фракцию. Для оценки хронического кумулятивного статуса (эритроцитарное депо) предпочтительна цельная кровь.
Результаты оцениваются комплексно с учётом клинической картины, диетического анамнеза, уровня альбумина, СРБ и данных других обследований.

Колориметрический метод не позволяет одновременно определять другие микроэлементы; для комплексной оценки микроэлементного статуса необходим метод ИСП-МС.