Белок в суточной моче

Исследование оценивает суммарное выделение белка с мочой за 24 часа и отражает состояние фильтрационного барьера почек. Повышенная суточная экскреция белка совместима с гломерулярным или тубулоинтерстициальным повреждением, а также может сопровождать системные заболевания с поражением почек. Сбор полного суточного объёма мочи нивелирует колебания концентрации, связанные с диурезом и временем суток, в отличие от разовой порции. Результат используется в составе комплексной оценки функции почек вместе с креатинином сыворотки и общим анализом мочи.

Суточный сбор отражает суммарную потерю белка за 24 часа и устраняет влияние водной нагрузки, физической активности и циркадных колебаний на концентрацию белка в отдельной порции. Разовый анализ показывает концентрацию в конкретный момент и зависит от объёма мочи, тогда как суточная протеинурия выражается в граммах за сутки и сопоставима с клиническими порогами. Такой формат традиционно применяется для количественной оценки протеинурии и динамического наблюдения при хронической болезни почек.

Увеличение суточной экскреции белка совместимо с гломерулонефритами, диабетической нефропатией, гипертонической нефропатией, амилоидозом почек, тубулоинтерстициальным нефритом и поражением почек при системных заболеваниях соединительной ткани. Транзиторное повышение возможно при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, ортостатической протеинурии. Множественная миелома сопровождается выделением лёгких цепей иммуноглобулинов, что требует дополнительного исследования белков мочи методом электрофореза. Сам по себе уровень суточной протеинурии не служит самостоятельным критерием конкретного диагноза.

Суточная протеинурия измеряет фактическое выделение белка за 24 часа в граммах, а соотношение белок/креатинин в разовой порции расчётно аппроксимирует этот показатель через нормирование на креатинин. Соотношение удобнее для пациента и не зависит от полноты сбора, но менее точно при крайних значениях мышечной массы и нестабильной функции почек. Суточный сбор обычно применяется при выраженной протеинурии, нефротическом синдроме и для подтверждения результатов скрининговых тестов.

Количественная оценка суточной протеинурии входит в лабораторный алгоритм диагностики нефротического синдрома наряду с определением альбумина сыворотки, липидного профиля и оценкой отёков. Массивная протеинурия совместима с нефротическим синдромом, однако диагноз устанавливается клинически на основании совокупности признаков. Интерпретация результата и постановка диагноза относятся к компетенции нефролога, который учитывает данные общего анализа мочи, биохимии крови, визуализации почек и при необходимости результаты нефробиопсии.

Кратность повторного определения суточной протеинурии устанавливается лечащим нефрологом или терапевтом и зависит от стадии хронической болезни почек, исходного уровня протеинурии, динамики скорости клубочковой фильтрации, наличия сахарного диабета и артериальной гипертензии, а также проводимой нефропротективной терапии. Контроль обычно учащается при нарастании протеинурии или изменении схемы лечения и проводится реже при стабильных показателях. Динамика суточной экскреции белка используется как один из параметров наблюдения за течением заболевания.