Для врача 
Белок в моче (разовая порция)
Информация об исследовании
Анализ определяет концентрацию белка в разовой порции мочи. У здорового человека белки крови задерживаются фильтрационным барьером почечных клубочков, а небольшая часть прошедших фильтр белков почти полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. В норме с мочой выводится лишь незначительное количество белка — обычно менее 150 мг в сутки. Повышение экскреции белка с мочой называют протеинурией; этот лабораторный признак чаще всего отражает поражение клубочкового фильтра или нарушение канальцевой реабсорбции и служит одним из ранних маркёров заболеваний почек. Протеинурия может появиться задолго до развёрнутой клинической картины и снижения скорости клубочковой фильтрации, поэтому белок в моче входит в число базовых лабораторных показателей при оценке функции почек. Разовая порция мочи удобнее для пациента, чем суточный сбор, и не связана с типичными ошибками 24-часового сбора. Главное клиническое применение анализа состоит в скрининге и мониторинге хронической болезни почек, диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей и оценке функциональных протеинурий.
Клиническое значение
Стойкая протеинурия считается одним из основных лабораторных критериев хронической болезни почек по рекомендациям KDIGO и независимым фактором прогрессирования заболевания в терминальную почечную недостаточность. Наиболее частые причины ренальной протеинурии: диабетическая и гипертоническая нефропатии, а также гломерулонефриты, включая IgA-нефропатию и волчаночный нефрит. Массивная протеинурия с потерей более 3,5 г белка в сутки в сочетании с гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией соответствует нефротическому синдрому. У пациентов с известным заболеванием почек серийное определение белка в моче применяется для оценки активности заболевания и ответа на терапию.
По локализации нарушения выделяют несколько типов протеинурии. Гломерулярная связана с повышением проницаемости клубочкового фильтра и потерей крупных белков плазмы. Канальцевая возникает при нарушении реабсорбции в проксимальных канальцах с потерей низкомолекулярных белков; наблюдается при тубулоинтерстициальных нефритах. Перегрузочная развивается при избыточной продукции низкомолекулярных белков, превышающей канальцевую реабсорбцию: лёгких цепей иммуноглобулинов при множественной миеломе, гемоглобина при гемолизе, миоглобина при рабдомиолизе. Постренальная связана с попаданием белка в мочу из мочевыводящих путей при инфекциях и опухолях.
Функциональная (доброкачественная) протеинурия не связана с патологией почек и носит транзиторный характер. Она возникает при лихорадке, интенсивной физической нагрузке и дегидратации. Особая форма у детей и подростков — ортостатическая протеинурия, при которой белок появляется в моче только в вертикальном положении и отсутствует в утренней порции, собранной сразу после сна. При функциональных протеинуриях белок в моче исчезает после устранения провоцирующего фактора.
Что влияет на результат анализа
Концентрация белка в разовой порции зависит от степени её концентрированности: разведённая моча занижает показатель, концентрированная завышает. Поэтому при значимой протеинурии показатель пересчитывают на креатинин мочи или определяют суточную экскрецию белка. Результат интерпретируют вместе с креатинином крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации и клинической картиной.
Когда назначают анализ
- Обследование пациентов с артериальной гипертензией для выявления поражения почек как органа-мишени и оценки риска прогрессирования нефропатии.
- Обследование пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа для выявления диабетической нефропатии и контроля её прогрессирования.
- Диагностика и мониторинг хронической болезни почек при выявленном снижении скорости клубочковой фильтрации или изменениях в осадке мочи.
- Обследование при отёках неясного происхождения, изменении цвета и пенистости мочи для подтверждения или исключения почечного генеза симптомов.
- Обследование при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, интерстициальном нефрите для оценки активности процесса и динамики на фоне терапии.
- Обследование беременных при подозрении на преэклампсию, в том числе при артериальной гипертензии и отёках, для подтверждения протеинурии.
- Обследование пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты) для выявления вовлечения почек.
- Контроль функции почек на фоне приёма потенциально нефротоксичных лекарственных средств для своевременного выявления тубулярного или гломерулярного повреждения.
- Может рассматриваться при выявленных отклонениях в общем анализе мочи (следы белка) для уточнения степени протеинурии и решения вопроса о дальнейшем обследовании.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Сбор мочи проводится утром сразу после пробуждения. Допускается сбор разовой порции в течение дня, если интервал от предыдущего мочеиспускания составил не менее 3–4 часов.
- Накануне и в день сбора следует соблюдать обычный питьевой режим. Избыточное потребление жидкости разбавляет мочу и снижает чувствительность исследования.
- За 48 часов следует исключить продукты, изменяющие цвет мочи: свёклу, морковь, чернику, ежевику.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок (бег, подъём тяжестей, длительные тренировки): мышечная работа транзиторно увеличивает выведение белка с мочой.
- Не рекомендуется проводить сбор на фоне выраженного переохлаждения, лихорадки и острого стресса. Эти состояния могут вызывать функциональную протеинурию.
- Препараты, влияющие на функцию почек и фильтрационный барьер (нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды, препараты лития, рентгеноконтрастные вещества), могут изменять выведение белка. Вопрос временной отмены следует решать с лечащим врачом.
- О постоянно принимаемых препаратах, витаминах и БАДах следует предупредить лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования не следует.
Инструкция по сбору:
- Перед сбором тщательно вымойте наружные половые органы тёплой водой с мылом и просушите чистой салфеткой. Антисептические средства не используйте.
- Соберите среднюю порцию мочи: первые 1–2 секунды мочеиспускания пропустите в унитаз, основную часть направьте в стерильный контейнер, последнюю порцию также сбросьте в унитаз.
- Объём пробы — 30–50 мл, контейнер заполняйте не более чем на три четверти. Не собирайте мочу из судна, горшка или мочеприёмника.
- Плотно закройте контейнер крышкой. Подпишите печатными буквами: фамилия, инициалы, дата и время сбора.
Транспортировка:
- Доставьте контейнер в лабораторное отделение в течение 1,5–2 часов после сбора.
- При необходимости кратковременного хранения биоматериал помещают в холодильник при температуре 2–8 °C. Замораживание не допускается.
Другие ограничения:
- За сутки до сбора следует исключить алкоголь.
- В период менструации исследование не проводится: примесь крови искажает результат. Сбор рекомендуется планировать за несколько дней до начала или через 2–3 дня после полного завершения менструации.
- После цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других инвазивных урологических процедур сбор откладывается минимум на 5–7 дней.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽