Авидность антител IgG к капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) в крови

Авидность антител IgG к капсидному антигену VCA вируса Эпштейна-Барр в крови (авидность anti-EBV IgG-VCA, индекс авидности VCA IgG) показывает, насколько прочно IgG-антитела связываются с капсидным антигеном вируса Эпштейна-Барр. Анализ используют для уточнения давности EBV-инфекции, когда нужно отличить недавнее первичное заражение от ранее перенесённой инфекции, поздней фазы инфекционного мононуклеоза или возможной реактивации вируса. Вирус Эпштейна-Барр (EBV) относится к герпесвирусам. После первичного заражения он сохраняется в организме пожизненно, преимущественно в В-лимфоцитах. Первичная EBV-инфекция может вызывать инфекционный мононуклеоз с лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов, слабостью, изменениями в общем анализе крови и повышением печёночных ферментов. Капсидный антиген вируса Эпштейна-Барр (VCA) входит в состав вирусной частицы. Антитела IgG к VCA появляются уже в ранний период инфекции и затем обычно сохраняются длительно. Поэтому сам факт выявления VCA IgG подтверждает встречу иммунной системы с EBV, но не показывает, когда она произошла. Эту задачу решает авидность: чем прочнее IgG связываются с VCA, тем более зрелым считается антительный ответ. После первичного заражения сначала формируются низкоавидные IgG. В течение следующих месяцев иммунный ответ созревает, и антитела связываются с вирусным антигеном прочнее. Результат авидности anti-EBV IgG-VCA выражают в процентах. По референсным значениям лаборатории авидность менее 60% указывает на низкоавидные антитела, 60–70% соответствует пограничному результату, более 70% указывает на высокоавидные антитела.

Клиническое значение

Низкая авидность VCA IgG имеет наибольшее значение при подозрении на недавнюю первичную EBV-инфекцию. На раннем этапе иммунная система только формирует зрелый IgG-ответ к вирусным антигенам, поэтому антитела связываются с VCA менее прочно. Если такой результат совпадает с картиной инфекционного мононуклеоза, он усиливает версию свежего первичного заражения EBV. Высокая авидность VCA IgG больше соответствует ранее перенесённой EBV-инфекции, потому что антитела образуются на основе уже существующей иммунологической памяти. Такой результат особенно убедителен при наличии VCA IgG и EBNA IgG. Если одновременно сохраняются VCA IgM, это не всегда означает острую первичную инфекцию: IgM могут задерживаться после острого периода, появляться при реактивации EBV или давать неспецифическую реакцию. Пограничная авидность 60–70% не позволяет уверенно отнести инфекцию к ранней или давно перенесённой. Такая зона возможна в период созревания антительного ответа, когда в крови одновременно присутствуют антитела с разной прочностью связывания. В этой ситуации решающим становится не один показатель, а согласованность всей EBV-серологии со сроками заболевания и клиническими проявлениями.

Анализ особенно полезен при спорной серологической картине. Такая ситуация возникает, когда VCA IgM положительны или сомнительны, VCA IgG уже выявляются, а EBNA IgG отсутствуют, появляются поздно или не дают однозначного ответа о стадии инфекции. Индекс авидности помогает понять, идёт ли речь о ранней первичной EBV-инфекции или об иммунном ответе, который сформировался раньше.

В дифференциальной диагностике результат помогает отличить EBV-инфекцию от других причин мононуклеозоподобного синдрома: цитомегаловирусной инфекции, острой ВИЧ-инфекции, токсоплазмоза, вирусных гепатитов, стрептококкового тонзиллита, аденовирусной инфекции, лекарственных реакций и лимфопролиферативных заболеваний.

Авидность VCA IgG не определяет вирусную нагрузку, заразность, тяжесть заболевания, риск осложнений или степень поражения органов. Поэтому результат имеет наибольшую ценность как часть полной оценки EBV-инфекции, а не как самостоятельный диагноз.

Что влияет на результат анализа

При выраженном иммунодефиците, после трансплантации, на фоне химиотерапии, цитостатиков, биологических препаратов или терапии, влияющей на В-лимфоциты, созревание антительного ответа может идти нетипично. У таких пациентов серологическая картина EBV не всегда соответствует обычным срокам инфекции. Внутривенные иммуноглобулины, переливание компонентов крови, плазмообмен и иммуносорбция могут изменять уровень циркулирующих IgG и затруднять интерпретацию серологических маркёров. У детей раннего возраста при оценке результата также учитывают возможное присутствие материнских IgG. Низкий уровень специфических VCA IgG, пограничная реакция или несогласованность между отдельными маркёрами EBV могут снижать точность определения стадии инфекции. В таких случаях авидность рассматривают вместе с полной серологической картиной и сроками появления симптомов.