Атопическая панель PROTIA Allergy-Q: аллергия у детей и взрослых, 43 аллергена: 25 пищевых и 18 респираторных

Атопическая панель PROTIA Allergy-Q — комплексное исследование, которое одновременно определяет специфические IgE к 43 аллергенам в одном образце крови. Панель разработана с акцентом на аллергены, наиболее значимые при атопических заболеваниях — атопическом дерматите, бронхиальной астме, аллергическом рините и пищевой аллергии. Она объединяет 25 пищевых и 18 респираторных аллергенов, включая ключевые отличительные компоненты панели: молекулярные фракции молока (α-лактальбумин, β-лактоглобулин, казеин), грибок Trichophyton rubrum и стафилококковый энтеротоксин B — маркёры, особенно актуальные при атопическом дерматите. Исследование подходит как для детей, так и для взрослых.

Панель производится компанией ProteomeTech Inc. (Южная Корея). Исследование выполняется методом иммуноблота с количественным определением специфических IgE к каждому аллергену отдельно. Результаты выражаются в МЕ/мл и распределяются по классам от 0 до 6.

Иммуноглобулины класса E (IgE) составляют менее 0,001% от общего количества иммуноглобулинов в крови. При первом контакте с аллергеном иммунная система генетически предрасположенного человека вырабатывает специфические IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток — клинические симптомы на этом этапе отсутствуют, формируется лишь иммунологическая готовность к реакции. При повторном контакте аллерген связывается с фиксированными IgE, вызывая дегрануляцию тучных клеток и высвобождение гистамина, лейкотриенов, простагландинов — симптомы развиваются в течение минут. Через 4–8 часов возможна поздняя фаза — повторное появление или усиление симптомов, лежащее в основе хронического аллергического воспаления. Панель обнаруживает циркулирующие в крови специфические IgE — прямое свидетельство состоявшейся сенсибилизации. Сенсибилизация является необходимым, но не достаточным условием для развития заболевания: у части пациентов выявляемая IgE-сенсибилизация не сопровождается симптомами (латентная сенсибилизация).

Состав панели

43 аллергена в 15 группах

Яйцо (2) : яичный белок (f1), яичный желток (f75). Аллергия на яйцо — одна из наиболее частых пищевых аллергий у детей. У большинства толерантность формируется к школьному возрасту.

Молоко и его компоненты (4) : молоко коровье (f2), α-лактальбумин (f76), β-лактоглобулин (f77), казеин (f78). Наиболее частая пищевая аллергия у детей первых лет жизни. Включение трёх отдельных молочных белков — отличительная особенность панели, позволяющая без дополнительных исследований оценить профиль молочной сенсибилизации. Сенсибилизация преимущественно к сывороточным белкам при отрицательном казеине — прогностически более благоприятный профиль. Сенсибилизация к казеину ассоциирована с меньшей вероятностью переносимости молока в любом виде.

Бобовые и орехи (4 ): арахис (f13), зелёный горошек (f12), соевые бобы (f14), грецкий орех (f256). Арахис относится к числу наиболее значимых триггеров тяжёлых системных реакций. Грецкий орех — один из значимых триггеров анафилаксии среди древесных орехов. Соя — частый аллерген у детей раннего возраста, скрытый аллерген в пищевой промышленности.

Мясо (3) : свинина (f26), говядина (f27), куриное мясо (f83). Истинная IgE-аллергия на мясо встречается нечасто. Перекрёстная реактивность кошка-свинина, молоко-говядина, курица-яичный желток — через общие белковые семейства.

Рыба и морепродукты (5): треска (f3), скумбрия (f206), крабы (f23), креветки (f24), морской моллюск (f207). Рыба и ракообразные — независимые группы с различными аллергенами (парвальбумин у рыб, тропомиозин у ракообразных). Перекрёстная реактивность ракообразных и моллюсков с клещами домашней пыли и тараканами через тропомиозин.

Злаки и другие растительные продукты (4) : пшеница (f4), рис (f9), картофель (f35), пекарские дрожжи (f45). Аллергия на пшеницу у детей нередко разрешается к школьному возрасту. Аллергия на пшеницу не тождественна целиакии.

Фрукты (2) : персик (f95), яблоко (f49). Ключевые аллергены пыльце-пищевого синдрома у пациентов с берёзовым поллинозом. Термическая обработка снижает аллергенность, и продукт нередко переносится лучше. При сенсибилизации через LTP (особенно персик) возможны более серьёзные реакции.

Особые пищевые аллергены (1) : куколка шелкопряда — пищевой аллерген в ряде азиатских стран.

Клещи домашней пыли и бытовые аллергены (4 ): домашняя пыль (h1), D. pteronyssinus (d1), D. farinae (d2), таракан (i6). Клещи — ведущая причина круглогодичного аллергического ринита. У детей с атопическим дерматитом клещевая сенсибилизация описана как фактор, который может усиливать кожные проявления. Таракан — значимый бытовой аллерген; перекрёстная реактивность с ракообразными через тропомиозин.

Эпидермальные аллергены (2) : эпителий кошки (e1), перхоть собаки (e5). Наиболее значимые бытовые эпидермальные аллергены. «Гипоаллергенных» пород не существует.

Грибковые аллергены (5) : Candida albicans (m5), Trichophyton rubrum (m205), Aspergillus fumigatus (m3), Penicillium notatum (m1), Alternaria alternata (m6). Грибковый блок расширен по сравнению с другими панелями PROTIA. Trichophyton rubrum — дерматофит; IgE-сенсибилизация к Trichophyton описана как фактор, поддерживающий хроническое воспаление при атопическом дерматите и хронической крапивнице. Candida albicans — дрожжевой грибок; сенсибилизация ассоциирована с обострениями атопического дерматита. Alternaria описана в ассоциации с тяжёлым течением астмы. Положительный IgE к Aspergillus у пациента с астмой требует исключения АБЛА.

Бактериальные антигены (1 ): стафилококковый энтеротоксин B (m81). Характерный для данной панели компонент, отсутствующий в других панелях PROTIA. Стафилококковые энтеротоксины действуют как суперантигены — они способны активировать значительную долю Т-лимфоцитов неспецифически, усиливая аллергическое воспаление. IgE к стафилококковому энтеротоксину B обнаруживаются у значительной части пациентов с тяжёлым атопическим дерматитом и ассоциированы с более тяжёлым и резистентным к терапии течением заболевания.

Пыльца деревьев (2) : смесь берёза-ольха (tx), дуб (t7). Берёза — ключевой аллерген ранневесеннего поллиноза, ассоциированный с пыльце-пищевым синдромом. Ольха перекрёстно реагирует с берёзой через PR-10 белки.

Пыльца злаковых трав (1) : смесь злаковых трав (gx) — колосок душистый (g1), свинорой пальчатый (g2), ежа сборная (g3), тимофеевка луговая (g6). Ведущая причина летнего поллиноза.

Пыльца сорных трав (3) : амброзия высокая (w1), полынь (w6), хмель (w22). Полынь — ведущая причина позднелетнего поллиноза в России. Амброзия значима в южных регионах.

Клиническое значение панели

Атопическая панель на 43 компонента принципиально отличается от респираторной панели (59 аллергенов) и мультипанели (90 аллергенов) своей направленностью: она оптимизирована для пациентов с атопическими заболеваниями, прежде всего с атопическим дерматитом. Именно это определяет её состав — детализированный молочный блок, грибковые маркёры (Trichophyton, Candida) и стафилококковый энтеротоксин B, которых нет в других панелях. Одновременное определение IgE к 43 аллергенам за один забор крови экономит время и избавляет от нескольких последовательных исследований. В отличие от кожных проб, исследование не требует отмены антигистаминных препаратов, может проводиться при обострении и распространённых кожных поражениях — что особенно актуально при атопическом дерматите, когда кожное тестирование нередко невозможно. Количественный результат позволяет оценить степень сенсибилизации и при необходимости отслеживать динамику при повторных исследованиях в пределах одной платформы. Автоматизированная обработка результатов снижает влияние субъективной визуальной оценки.

Выбор именно этой панели обоснован в нескольких ситуациях. Если у пациента атопический дерматит средней или тяжёлой степени и необходимо одновременно оценить пищевые триггеры (молоко с детализацией по фракциям, яйцо, пшеница, соя, арахис, рыба, морепродукты), ингаляционные триггеры (клещи, кошка, собака, плесени) и специфические маркёры, поддерживающие дерматит (стафилококковый энтеротоксин B, Trichophyton, Candida). Если у ребёнка первых лет жизни сочетаются кожные и желудочно-кишечные симптомы и необходимо оценить спектр пищевой и ингаляционной сенсибилизации с детализацией молочных фракций. Если у пациента с дерматитом подозревается вклад грибковой сенсибилизации. Если стоит задача оценить роль стафилококковой суперантигенной стимуляции при тяжёлом дерматите.

Панель менее подходит, если основная задача — расширенная диагностика респираторной аллергии: она не включает многие деревья (маслину, ясень, платан, акацию, сосну), расширенный спектр сорных трав (подорожник, зольник, амарант), амбарных клещей, расширенный эпидермальный блок (лошадь, кролик, морская свинка, хомяк), яд перепончатокрылых и латекс. Для этих задач предпочтительнее респираторная панель на 59 компонентов или мультипанель на 90.

Результаты панели — отправная точка для обсуждения с врачом, а не список запретов. Задача врача-аллерголога — отделить клинически значимые находки от перекрёстной реактивности и на основании совокупности данных сформировать индивидуальные рекомендации.

Перекрёстная реактивность между компонентами панели

• Берёза/ольха — яблоко — персик — соя: PR-10 перекрёстная реактивность. Характерный профиль пыльце-пищевого синдрома.
• Молоко — говядина: через бычий сывороточный альбумин. У части детей с молочной аллергией возможна реакция на недостаточно прожаренную говядину.
• Кошка — свинина: синдром «кошка-свинина» через сывороточный альбумин.
• Куриное мясо — яичный желток: синдром «птица-яйцо» через α-ливетин.
• Клещи — тараканы — крабы — креветки — моллюски: перекрёстная реактивность через тропомиозин. Положительные морепродукты у пациента с клещевой аллергией могут отражать перекрёстную реактивность.
• Треска — скумбрия: перекрёстная реактивность между видами рыб через парвальбумин. Рыба и ракообразные — независимые группы.
• Арахис — зелёный горошек — соя: все три — бобовые. Серологическая перекрёстная реактивность возможна, но клиническая перекрёстная реактивность ограничена.
• Злаковые травы — пшеница — рис: перекрёстная реактивность с пищевыми злаками серологически возможна, но клинически значима при пищевом употреблении редко.

Типичные проявления:

Кожные : атопический дерматит — наиболее частое проявление пищевой аллергии у детей первых лет жизни; обострение при употреблении молока, яйца, пшеницы. Крапивница и ангиоотёк — при аллергии на арахис, орехи, рыбу, морепродукты.

Желудочно-кишечные : рвота, срыгивания, колики, диарея — характерны для аллергии на молоко, сою, яйцо у грудных детей. Боли в животе, тошнота — при аллергии на пшеницу, арахис.

Оральный аллергический синдром : зуд и покалывание во рту при употреблении сырых яблок, персиков — у пациентов с берёзовым поллинозом. Симптомы нередко ослабевают при термической обработке.

Респираторные : аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма — при сенсибилизации к клещам, пыльце, кошке, собаке, плесени.

Анафилаксия : арахис, грецкий орех, рыба, ракообразные — наиболее значимые триггеры тяжёлых системных реакций среди компонентов панели. Молоко и яйцо — триггеры анафилаксии у детей раннего возраста чаще, чем у взрослы

Ограничения

Панель определяет сенсибилизацию, а не клиническую аллергию. Положительный результат означает присутствие специфических IgE, но не гарантирует клинические проявления. Отрицательный результат существенно снижает вероятность IgE-опосредованной аллергии, но не исключает её полностью. У пациентов с тяжёлым атопическим дерматитом и высоким общим IgE множественные слабопозитивные результаты часто клинически незначимы. 
Панель тестирует цельные экстракты (за исключением молочных фракций) и не заменяет компонентную аллергодиагностику. Для стратификации риска тяжёлых реакций на арахис, грецкий орех и другие аллергены необходима компонентная диагностика. 
Панель не включает CCD-маркёр. В отличие от респираторной панели (59 компонентов) и мультипанели (90 компонентов), атопическая панель не содержит маркёра перекрёстных углеводных детерминант. При множественных положительных результатах, подозрительных на CCD-опосредованную реактивность, может потребоваться отдельное определение IgE к CCD.  Респираторный блок панели ограничен. Панель не включает маслину, ясень, платан, акацию, сосну, подорожник, зольник, амарант, амбарных клещей, лошадь, кролика, морскую свинку, хомяка, яд перепончатокрылых, латекс. При подозрении на респираторную аллергию к этим источникам необходимо дополнительное тестирование. 
Перекрёстная реактивность может приводить к положительным результатам на несколько аллергенов при истинной сенсибилизации к одному. 
Сопоставление абсолютных значений МЕ/мл между разными платформами (PROTIA, ImmunoCAP, иммуноблоты других производителей) не рекомендуется. 
Результаты не могут служить единственным основанием для элиминационной диеты. У детей необоснованно широкая элиминация несёт особые риски: дефицит кальция, белка, задержка роста, формирование пищевой неофобии. Решение об элиминации принимает врач на основании совокупности данных.