Антитела суммарные к протромбину в крови

Антитела суммарные к протромбину представляют собой аутоантитела к протромбину — белку плазмы крови, который также называют фактором II свёртывания. Анализ используют при оценке антифосфолипидного профиля у пациентов с тромбозами, осложнениями беременности, привычным невынашиванием, волчаночным антикоагулянтом и системными аутоиммунными заболеваниями. Суммарный формат означает, что исследование учитывает антитела классов IgG, IgA и IgM без раздельной оценки каждого класса. Протромбин синтезируется в печени с участием витамина K и циркулирует в крови как предшественник тромбина. При активации свёртывания он связывается с фосфолипидной поверхностью клеток и тромбоцитов, превращается в тромбин, а тромбин переводит фибриноген в фибрин. Так формируется фибриновый каркас сгустка, усиливается активация тромбоцитов и закрепляется сосудистый ответ на повреждение. 
Антитела к протромбину относятся к некритериальным антифосфолипидным антителам. Их мишенью становится не фосфолипид сам по себе, а белок свёртывания, который взаимодействует с фосфолипидными мембранами. При антифосфолипидном синдроме (АФС) и близких аутоиммунных состояниях такая реакция входит в более широкий иммунный ответ к фосфолипид-связывающим белкам, связанным с тромбозами, осложнениями беременности и нарушением фосфолипид-зависимых реакций коагуляции.

Клиническое значение

Положительный результат показывает наличие аутоантител к протромбину и поддерживает антифосфолипидный механизм при соответствующей клинической картине. Тромботический риск при АФС формируется через аутоиммунную перестройку гемостаза: антитела к фосфолипид-связывающим белкам взаимодействуют с мембранными поверхностями, активируют эндотелий, тромбоциты, моноциты и комплемент, усиливают тканевой фактор и смещают сосудистую среду в сторону тромбообразования. Антитела к протромбину в этой цепи выступают маркёром иммунной реакции к белку коагуляции, связанному с фосфолипидной поверхностью; клинический выход определяется не одним антителом, а совокупностью антифосфолипидного профиля, сосудистого воспаления и состояния гемостаза. При тромбозе вен нижних конечностей появляются боль, отёк, асимметрия и изменение цвета кожи; при поражении лёгочного русла, одышка, боль в грудной клетке, тахикардия; при мозговой ишемии, очаговые неврологические симптомы. В акушерском контуре антифосфолипидный механизм связан с воспалением, активацией комплемента, повреждением трофобласта, эндотелиальной дисфункцией и нарушением плацентации. Поэтому клиническими проявлениями становятся повторные потери беременности, задержка роста плода, преэклампсия, плацентарная недостаточность и преждевременное родоразрешение по плацентарным причинам.

Антитела к протромбину расширяют оценку антифосфолипидного профиля и помогают уточнить положение результата среди родственных маркёров. Основную лабораторную основу АФС составляют волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к бета-2-гликопротеину I IgG и IgM. Антитела к протромбину дополняют эту оценку при тромбозах или акушерских событиях, особенно когда стандартный антифосфолипидный профиль неполный или неоднозначный. Их важно отличать от антител к комплексу фосфатидилсерин-протромбин: у этого комплекса описана более тесная связь с волчаночным антикоагулянтом и тромботическим профилем, но это отдельный аналит. Суммарное определение IgG/A/M повышает охват аутоантительного ответа к протромбину, однако не показывает, какой класс антител формирует положительный результат. Отдельный редкий сценарий, синдром волчаночного антикоагулянта с гипопротромбинемией. При нём антитела к протромбину связаны со снижением уровня протромбина за счёт иммунного удаления комплексов из крови, и клинический выход смещается в сторону кровоточивости, гематом, слизистых кровотечений и выраженного удлинения коагуляционных показателей. Такой профиль чаще описывают у детей, молодых женщин, при системной красной волчанке и после инфекций.

Клинический вес антител к протромбину определяется стойкостью результата, титром, сочетанием с другими антифосфолипидными антителами и наличием сосудистых или акушерских событий. Изолированная позитивность без тромбозов, осложнений беременности, волчаночного антикоагулянта и других признаков аутоиммунного процесса имеет меньшую диагностическую нагрузку. При отрицательном результате по антителам к протромбину антифосфолипидный механизм оценивают по клинической картине и критериальным маркёрам АФС. Поэтому результат рассматривают как дополнительный слой антифосфолипидного профиля, а не как самостоятельное основание для заключения.

Что влияет на результат анализа

Временная позитивность возможна после инфекций, выраженного воспаления и некоторых иммунных стимулов; большее значение имеет стойкое выявление антител. Суммарный формат IgG/A/M повышает охват разных классов антител, но не показывает, какой класс формирует положительный результат. Антикоагулянты сильнее влияют на функциональные тесты волчаночного антикоагулянта, чем на определение антител, но важны при сопоставлении всего антифосфого ипидного профиля. Недавний тромбоз, операция, травма, беременность и острое воспаление меняют общий коагуляционный фон, поэтому результат оценивают с учётом времени клинического события.