Для врача 
Серологическая диагностика аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии: антитела к париетальным клеткам желудка и к внутреннему фактору Кастла
Информация об исследовании
Что такое Антитела при диагностике аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии (АТ к париетальным клеткам желудка, АТ к внутреннему фактору Кастла)
Данное исследование представляет собой комплексное определение двух типов аутоантител в сыворотке крови: антител к париетальным (обкладочным) клеткам желудка и антител к внутреннему фактору Кастла. Оба класса аутоантител являются ключевыми серологическими маркерами аутоиммунного гастрита и его грозного осложнения — пернициозной анемии. Проще говоря, анализ позволяет выявить ситуацию, при которой иммунная система пациента атакует собственные клетки желудка и блокирует усвоение витамина B12.
Париетальные клетки расположены в теле и дне желудка. Они выполняют две важнейшие функции: вырабатывают соляную кислоту и секретируют внутренний фактор Кастла — гликопротеин, необходимый для всасывания витамина B12 (кобаламина) в подвздошной кишке. Антитела к париетальным клеткам направлены преимущественно против H⁺/K⁺-АТФазы — протонного насоса, обеспечивающего продукцию соляной кислоты. Когда эти антитела повреждают обкладочные клетки, постепенно развивается атрофия слизистой оболочки тела желудка, снижается кислотность и падает выработка внутреннего фактора.
Антитела к внутреннему фактору Кастла представлены двумя типами. Первый тип (блокирующие антитела) препятствует связыванию витамина B12 с внутренним фактором. Второй тип (связывающие антитела) нарушает присоединение комплекса «внутренний фактор — витамин B12» к рецепторам энтероцитов подвздошной кишки. Результат в обоих случаях один: кобаламин не может всосаться в кишечнике, что ведёт к формированию тяжёлого дефицита витамина B12 и развитию мегалобластной (пернициозной) анемии.
Клиническое значение
Комплексное определение антител к париетальным клеткам желудка и антител к внутреннему фактору Кастла обладает высокой диагностической ценностью при обследовании пациентов с подозрением на аутоиммунный гастрит. Антитела к париетальным клеткам обнаруживаются у значительного числа больных аутоиммунным гастритом, что делает их чувствительным, хотя и не абсолютно специфичным маркером. Антитела к внутреннему фактору Кастла, напротив, отличаются высокой специфичностью для пернициозной анемии, но определяются реже. Именно поэтому совместное использование обоих показателей существенно повышает точность диагностики.
Исследование помогает врачу решить несколько клинических задач:
- Подтвердить аутоиммунную природу хронического атрофического гастрита и дифференцировать его от других форм гастрита, в том числе ассоциированного с Helicobacter pylori
- Установить причину макроцитарной анемии и дефицита витамина B12, особенно при исключении алиментарных факторов
- Оценить риск развития пернициозной анемии у пациентов с уже диагностированным аутоиммунным гастритом
- Выявить аутоиммунный гастрит у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, в частности аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом 1 типа, при которых частота сопутствующего поражения желудка заметно возрастает
Результаты анализа всегда интерпретируются в совокупности с клинической картиной, уровнем витамина B12, гастрина, пепсиногенов и данными эндоскопического исследования с биопсией.
Ограничения метода
Несмотря на высокую клиническую значимость, исследование имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации. Антитела к париетальным клеткам желудка могут выявляться не только при аутоиммунном гастрите, но и у части пациентов с инфекцией Helicobacter pylori , а также у небольшого процента здоровых людей, особенно в пожилом возрасте. Это снижает специфичность данного маркера при изолированном использовании. С другой стороны, на поздних стадиях аутоиммунного гастрита, когда париетальные клетки практически полностью утрачены вследствие атрофии, титр антител к ним может значительно снижаться или даже становиться неопределяемым. Отрицательный результат в таких случаях не исключает диагноз. Антитела к внутреннему фактору Кастла обладают более высокой специфичностью, однако их чувствительность ограничена, поэтому отсутствие этих антител также не позволяет однозначно исключить пернициозную анемию. По этим причинам окончательный диагноз аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии устанавливается только на основании комплексной оценки серологических, эндоскопических, морфологических и лабораторных данных.
Когда назначают анализ
- Подозрение на аутоиммунный гастрит — наличие хронической диспепсии в сочетании с признаками атрофии слизистой оболочки желудка по данным эндоскопии
- Диагностика пернициозной анемии (болезни Аддисона — Бирмера) при выявлении макроцитарной анемии с повышением среднего объёма эритроцитов и снижением уровня витамина B12 в сыворотке крови
- Дифференциальная диагностика причин дефицита витамина B12 — разграничение аутоиммунного поражения желудка и других причин мальабсорбции (нарушения всасывания) кобаламина
- Выявление антител к париетальным клеткам желудка и антител к внутреннему фактору Кастла у пациентов с необъяснимой мегалобластной анемией, не связанной с алиментарным дефицитом
- Обследование пациентов с хроническим атрофическим гастритом для подтверждения аутоиммунной природы заболевания и определения дальнейшей тактики наблюдения
- Мониторинг пациентов с уже установленным диагнозом аутоиммунного гастрита для оценки активности аутоиммунного процесса и риска прогрессирования атрофии
- Скрининг аутоиммунного поражения желудка у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями — сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, болезнью Аддисона, учитывая частое сочетание этих патологий
- Неврологическая симптоматика неясного генеза — фуникулярный миелоз, периферическая полинейропатия, когнитивные нарушения, которые могут быть обусловлены скрытым дефицитом витамина B12 на фоне аутоиммунного гастрита
- Стойкая гипергастринемия (повышение уровня гастрина в крови) при отсутствии приёма ингибиторов протонной помпы и синдрома Золлингера — Эллисона
- Оценка риска развития нейроэндокринных опухолей желудка (карциноидов I типа), ассоциированных с длительно существующим аутоиммунным атрофическим гастритом
- Выявление причины устойчивого снижения уровня пепсиногена I в сочетании с гипохлоргидрией (снижением кислотности желудочного сока) как косвенных признаков атрофии тела желудка
- Обследование пациентов с глосситом Хантера (атрофией сосочков языка), ангулярным стоматитом и другими проявлениями дефицита витамина B12 для верификации аутоиммунного механизма
- Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии неясного генеза , поскольку аутоиммунный гастрит с атрофией париетальных клеток может приводить к нарушению всасывания железа ещё до развития дефицита B12
- Подготовка к длительной заместительной терапии витамином B12 — определение антител к внутреннему фактору Кастла и к париетальным клеткам желудка позволяет обосновать необходимость пожизненного парентерального введения кобаламина
Как подготовиться к анализу
Данное исследование предполагает забор венозной крови для определения антител к париетальным клеткам желудка и антител к внутреннему фактору Кастла. Правильная подготовка позволяет получить достоверные результаты и избежать необходимости повторного анализа. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с приведёнными ниже рекомендациями.
Общие требования:
- Кровь сдаётся строго натощак, после ночного голодания продолжительностью не менее 8 и не более 14 часов. Это означает, что последний приём пищи должен состояться накануне вечером.
- Оптимальное время для взятия крови — утренние часы, с 8:00 до 11:00.
- Перед процедурой допускается пить чистую негазированную воду в небольшом количестве. Чай, кофе, соки и другие напитки следует исключить.
Диета:
- За 24 часа до исследования рекомендуется воздержаться от жирной, жареной и острой пищи. Предпочтение стоит отдать лёгким блюдам: отварному мясу, овощам, кашам на воде.
- Алкогольные напитки необходимо полностью исключить не менее чем за 48 часов до сдачи крови. Даже небольшие дозы алкоголя способны повлиять на иммунологические показатели.
Лекарственные препараты:
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. Особенно это касается иммуносупрессоров, препаратов витамина В12, а также ингибиторов протонной помпы, поскольку они могут оказывать влияние на результаты исследования.
- Решение об отмене или временной приостановке приёма любых препаратов принимает только врач. Самостоятельно прекращать лечение нельзя.
Другие ограничения:
- За сутки до исследования следует ограничить интенсивные физические нагрузки: тренировки в спортивном зале, бег, поднятие тяжестей. Умеренная повседневная активность допустима.
- Курение необходимо исключить как минимум за 30 минут до забора крови.
- Постарайтесь избегать выраженного эмоционального напряжения накануне и в день исследования. Перед входом в процедурный кабинет желательно посидеть в спокойной обстановке 10–15 минут, чтобы организм адаптировался.
- Исследование рекомендуется проводить до начала инструментальных диагностических процедур, таких как фиброгастродуоденоскопия или рентгенография желудка, либо не ранее чем через одну две недели после их проведения.
Стоимость исследования
биоматериала 200 ₽