Антитела классов IgM, IgA, IgG к лямблиям в крови, титр

Исследование определяет суммарные антитела классов IgM, IgA и IgG к лямблиям (Giardia duodenalis , также Giardia lamblia ), простейшим паразитам, вызывающим лямблиоз. Заражение происходит при попадании цист в пищеварительный тракт с загрязнённой водой, пищей или через контаминированные предметы, после чего в тонкой кишке образуются трофозоиты, которые прикрепляются к поверхности слизистой оболочки и размножаются в просвете кишечника. Лямблии способны нарушать пристеночное пищеварение, барьерные свойства кишечного эпителия и всасывание питательных веществ, поэтому манифестная инфекция проявляется диареей, метеоризмом, болями в животе, стеатореей, снижением массы тела и другими признаками нарушения пищеварения, а при длительном течении может сопровождаться недостаточностью питания. В ответ на антигены лямблий развивается гуморальный иммунный ответ с образованием иммуноглобулинов разных классов. В данном исследовании IgM, IgA и IgG определяются совместно, а результат выражается единым титром суммарных антител , который характеризует выраженность общей серологической реакции на антигены лямблий и не позволяет определить содержание каждого класса иммуноглобулинов отдельно. Действующие российские клинические рекомендации относят определение IgM, IgA и IgG к косвенным методам лабораторной диагностики и рекомендуют его как дополнительное исследование при первичном обследовании пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и диарейным синдромом, а также для сероэпидемиологических исследований.

Клиническое значение

При острой, затяжной или рецидивирующей диарее суммарные антитела к лямблиям используются как дополнительный показатель при установлении возможной причины кишечных симптомов. Лямблиоз может сопровождаться водянистым или неустойчивым стулом, метеоризмом, спастическими болями в животе, тошнотой и другими неспецифическими проявлениями, которые встречаются при различных инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В дифференциальной диагностике диарейного синдрома выявление антительного ответа к лямблиям поддерживает возможность лямблиозной инфекции и дополняет этиологический поиск, однако текущую инфекцию подтверждают непосредственным обнаружением лямблий, их антигенов или генетического материала в кале. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта исследование может дополнять обследование пациентов с длительным абдоминальным дискомфортом, метеоризмом, нестабильным стулом и другими сохраняющимися кишечными проявлениями, когда лямблиоз рассматривается среди возможных причин симптомов. Продолжительное присутствие лямблий в тонкой кишке способно сопровождаться нарушением переваривания и всасывания пищевых веществ, стеатореей, снижением массы тела и ухудшением нутритивного статуса, поэтому поиск лямблиозной инфекции имеет значение при синдроме мальабсорбции и необъяснимой недостаточности питания, особенно у детей. Серологический результат в такой ситуации характеризует наличие иммунного ответа на возбудителя и рассматривается вместе с клиническими проявлениями и результатами непосредственного исследования на лямблии. 
При сохраняющемся клиническом подозрении после отрицательного исследования одного образца кала суммарные антитела могут предоставить дополнительную информацию об иммунном контакте с лямблиями, однако отрицательный первичный анализ кала требует прежде всего продолжения прямого поиска паразита. Цисты выделяются непостоянно, поэтому исследование одного образца обладает меньшей чувствительностью, российские клинические рекомендации предусматривают повторные паразитологические исследования, а при клинически предполагаемом лямблиозе и отрицательных результатах исследования кала допускают исследование дуоденального содержимого. 
Диагностическое значение положительного титра зависит от времени формирования и сохранения антительного ответа. Антитела разных классов появляются и исчезают с различной скоростью, при этом IgG могут сохраняться в крови в течение 6–12 месяцев после санации, поэтому суммарная серологическая реакция способна оставаться положительной после прекращения инфекции. Поскольку лаборатория выдаёт единый титр IgM, IgA и IgG, по результату невозможно определить, какой класс антител обеспечил серопозитивность, точно установить давность заражения или разграничить текущую и перенесённую инфекцию. Эта особенность объясняет дополнительную роль серологии и отсутствие оснований использовать положительный титр как единственное подтверждение лямблиоза.

Представление результата в титре позволяет количественно охарактеризовать выраженность суммарной серологической реакции, однако величина титра не соответствует количеству лямблий в кишечнике, интенсивности их выделения или тяжести клинических проявлений. Сохранение антител после санации также ограничивает применение повторного титрования для подтверждения эффективности лечения, тогда как российские клинические рекомендации оценивают паразитологическую эффективность терапии по повторным исследованиям кала. Серологический тест имеет отдельное применение в сероэпидемиологических исследованиях, где наличие антител используется для оценки распространённости иммунного контакта с лямблиями в обследуемых группах населения.

Что влияет на результат

Перекрёстная серологическая реактивность с антигенами других кишечных паразитов способна приводить к положительным результатам при отсутствии подтверждённого лямблиоза. В исследовании антител к лямблиям реактивность IgG и IgA отмечалась у части пациентов с другими энтеропаразитами, особенно при выявлении некоторых непатогенных кишечных амёб, что связывают с антигенным сходством, ранее перенесённым контактом с лямблиями или нераспознанной инфекцией. Поэтому слабая серологическая реакция требует сопоставления с клиническими данными и результатами прямого обнаружения возбудителя.