Антитела IgM, IgA, IgG к лямблиям в крови, качественное исследование

Антитела классов IgM, IgA и IgG к лямблиям вырабатываются в ответ на инвазию паразита и сохраняются в крови, отражая разные фазы иммунного ответа на возбудителя. Качественное определение суммарных антител IgM, IgA, IgG к лямблиям служит вспомогательным серологическим показателем при диагностике лямблиоза — паразитарной болезни (протозооза), вызываемой одноклеточным жгутиковым простейшим Giardia duodenalis с поражением тонкой кишки и протекающей в острой, хронической и бессимптомной формах. Ведущими методами подтверждения диагноза служат прямое выявление возбудителя в кале: микроскопическое исследование на цисты и вегетативные формы, определение антигенов лямблий в кале и молекулярно-генетические методы (ПЦР). 
Иммунный ответ при лямблиозе развивается с участием антител классов IgM, IgA и IgG. Антитела класса IgM появляются в крови первыми, через 1–2 недели после заражения, и сохраняются обычно несколько недель. Антитела класса IgA вырабатываются преимущественно на слизистой тонкой кишки, где находится паразит, и частично попадают в кровоток; сывороточный IgA появляется через 2–3 недели после заражения и сохраняется ограниченное время после элиминации возбудителя. Антитела класса IgG появляются через 2–4 недели от начала инвазии, достигают максимальных значений на 1–2 месяце и сохраняются длительное время (месяцы и годы) после клинического выздоровления. Совместное определение трёх классов антител в одном исследовании повышает суммарную чувствительность метода за счёт охвата разных временных фаз гуморального ответа, однако даёт обобщённый качественный результат, не позволяющий по отдельности оценить вклад каждого класса антител в выявленную серопозитивность. Антительный ответ направлен против поверхностных антигенов вегетативных форм оболочки цист и продуктов экскрециипаразита; одной из его особенностей является способность к смене поверхностных антигенов (антигенная вариация), что позволяет уклоняться от иммунного ответа хозяина и обусловливает возможность повторных и затяжных инвазий.

Возбудителем лямблиоза служит одноклеточное жгутиковое простейшее Giardia duodenalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Паразит существует в двух формах. Вегетативная форма (трофозоит) имеет вид грушевидной клетки с восемью жгутиками и присасывательным диском на брюшной стороне для прикрепления к клеткам тонкой кишки хозяина. Цистная форма имеет вид овальной клетки с плотной оболочкой, обеспечивающей выживание паразита в воде и почве в течение недель и месяцев и устойчивость к стандартным концентрациям хлора в водопроводной воде. Заражение происходит при заглатывании цист возбудителя с водой, с продуктами питания (плохо вымытые овощи, ягоды, зелень, фрукты), через грязные руки, бытовые предметы. Зоонозное заражение возможно при контакте с инвазированными животными (собаки, кошки, бобры, ондатры, сельскохозяйственные животные). В желудке и двенадцатиперстной кишке хозяина оболочки цист разрушаются, трофозоиты прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки, активно размножаются делением и могут покрывать значительные участки слизистой плотным «ковром», механически препятствуя пристеночному пищеварению и всасыванию питательных веществ. Часть лямблий покрываются плотной оболочкой, выделяются с фекалиями в окружающую среду и обеспечивают передачу инвазии. Выделение цист с фекалиями носит непостоянный, прерывистый характер, что определяет необходимость многократного паразитологического исследования кала с интервалами в несколько дней. Лямблиоз распространён повсеместно с особой эпидемиологической значимостью в регионах с недостаточным санитарным благоустройством водоснабжения и канализации, в детских организованных коллективах (дошкольные учреждения, школы, летние лагеря), в районах с открытыми источниками водоснабжения.

Острая форма лямблиоза развивается через 1–3 недели после заражения и проявляется внезапно возникшим водянистым диарейным синдромом со зловонным пенистым стулом без примеси крови и слизи, болями и спазмами в эпигастрии и околопупочной области, вздутием живота, метеоризмом с обильным газообразованием, тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой с тухлым запахом, общей слабостью, субфебрильной лихорадкой у части пациентов. Длительность острой формы при отсутствии лечения составляет 2–6 недель с возможным самостоятельным разрешением или переходом в хроническую форму. Хроническая форма лямблиоза развивается при длительной персистенции паразита в тонкой кишке и проявляется периодически рецидивирующей диареей или неустойчивым стулом с эпизодами обострения и ремиссии, синдромом мальабсорбции с нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витамина B12, постепенным снижением массы тела, у детей — отставанием в физическом развитии. Часто развивается вторичная лактазная недостаточность с непереносимостью лактозы. К внекишечным проявлениям длительно текущего лямблиоза относятся хроническая крапивница, кожный зуд, атопический дерматит у предрасположенных лиц, дисфункция желчевыводящих путей с признаками дискинезии, астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна), эозинофилия крови у части пациентов. Опасными отдалёнными последствиями длительного лямблиоза могут служить постинфекционный синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости, реактивный артрит. Бессимптомное паразитоносительство протекает без клинических проявлений при сохраняющемся выделении цист с фекалиями и эпидемиологической значимости носителя как источника инвазии для окружающих, особенно в детских организованных коллективах и семейных очагах.

Клиническое значение

Острая и хроническая форма лямблиоза подтверждается прежде всего прямыми методами выявления возбудителя в кале: паразитологическим исследованием на цисты и трофозоиты, определением антигенов лямблий в кале, молекулярно-генетическими методами (ПЦР). Серологическое исследование с определением антител классов IgM, IgA и IgG к лямблиям применяется как дополнительный показатель. У пациентов с хроническими желудочно-кишечными нарушениями (хроническая диарея, синдром раздражённого кишечника, синдром мальабсорбции неясного происхождения, вторичная лактазная недостаточность, хроническая боль в животе у детей) дифференциальная диагностика охватывает лямблиоз наряду с другими инфекционными и неинфекционными болезнями (хронические бактериальные кишечные инфекции, амёбиаз, криптоспоридиоз, цистоизоспороз, целиакия, воспалительные заболевания кишечника, синдром избыточного бактериального роста). Определение антител классов IgM, IgA, IgG к лямблиям в этой клинической ситуации применяется как дополнительный показатель: положительный результат при характерной клинической картине может поддерживать гипотезу о лямблиозной природе нарушений, отрицательный результат не исключает лямблиоз и не отменяет необходимости прямой диагностики паразитарной инвазии.

В семейных и групповых очагах лямблиоза, включая водные вспышки в детских организованных коллективах, выявление больных и бессимптомных носителей также проводится прямыми методами выявления возбудителя в кале. Определение антител классов IgM, IgA, IgG к лямблиям в этой ситуации может применяться как дополнительный показатель, указывающий на контакт лица с возбудителем.

После лечения лямблиоза основой контроля служит повторное паразитологическое исследование кала, определение антигенов лямблий в кале и при необходимости молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) через 2–4 недели после завершения курса терапии и далее с интервалами, определяемыми клиническими рекомендациями. Серологический результат может оставаться положительным длительно после успешного лечения за счёт остаточной активности гуморального ответа и не служит самостоятельным критерием эффективности терапии.

Ограничения

Тест-системы для определения антител к лямблиям могут давать перекрёстную реактивность с антителами к антигенам других кишечных простейших из-за общих антигенных белков. Ложноположительные результаты также возможны у пациентов с аутоиммунными болезнями, циррозом печени и злокачественными опухолями за счёт неспецифической поликлональной активации иммунного ответа. Антигенная вариация поверхностных белков лямблий может приводить к различиям в реактивности с антигенами разных штаммов возбудителя. 
В первые 1–2 недели после заражения серологическое исследование может быть отрицательным из-за периода серологического окна; повторное исследование рекомендуется через 3–4 недели при сохраняющемся клиническом подозрении. Чувствительность серологического исследования обычно выше при остром лямблиозе с яркой клинической картиной, чем при хроническом малосимптомном течении или бессимптомном носительстве. Положительный результат сохраняется месяцы и годы после клинического выздоровления и не позволяет разграничить активную инвазию от перенесённой по одному показателю. 
У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом и при гуморальном иммунодефиците (в том числе при селективном дефиците IgA, влияющем на IgA-компонент исследования) выработка антител может быть ослабленной или отсутствовать, и отрицательный результат не исключает лямблиоза. Серологическое исследование не заменяет прямые методы выявления возбудителя в кале — микроскопическое исследование на цисты и трофозоиты, определение антигенов лямблий в кале и молекулярно-генетические методы (ПЦР), которые остаются ведущими методами подтверждения диагноза лямблиоза.