Для врача 
Антитела IgM к сердцевинному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови
Информация об исследовании
Антитела класса IgM к сердцевинному антигену вируса гепатита B (anti-HBc IgM) направлены против HBcAg — белка, формирующего внутреннюю оболочку вирусной частицы. В отличие от суммарных тестов, выявляющих и IgM, и IgG в общей форме, изолированное определение IgM-фракции ориентировано на одну конкретную задачу: разграничение острой инфекции и других состояний, при которых обнаруживается контакт иммунной системы с вирусом гепатита B. Иммуноглобулины класса IgM появляются первыми в ответ на инфицирование. Их синтез начинается в инкубационном периоде гепатита B, который составляет в среднем 60–90 дней (от 30 до 180 дней), за 1–2 недели до клинических проявлений острого гепатита, и достигает пика концентрации в первые недели заболевания. По мере разрешения инфекции титр IgM постепенно снижается, и через 4–6 месяцев у большинства пациентов антитела этого класса опускаются до неопределяемого уровня. На смену IgM приходят антитела класса IgG, которые сохраняются в крови пожизненно и служат маркером любого ранее произошедшего контакта с вирусом, независимо от исхода инфекции.
Эта временная динамика определяет диагностическую нишу теста. Высокий титр anti-HBc IgM характерен для острого гепатита B и сохраняется в течение нескольких месяцев после начала клинической картины. Низкий титр или отрицательный результат у пациента с положительным HBsAg указывает на хроническую инфекцию или неактивное носительство. Выявление anti-HBc IgM у пациента с биохимической картиной острого гепатита и отсутствующим или ещё не определяющимся HBsAg помогает диагностировать инфекцию в фазе серологического окна.
Гепатит B передаётся парентеральным путём (через кровь, в том числе при медицинских процедурах и профессиональном контакте с инфицированной кровью), половым путём и вертикально от матери к ребёнку. У взрослых при заражении в большинстве случаев развивается острая форма заболевания с последующим спонтанным разрешением; хронизация наступает примерно у 5%. У небольшой части пациентов острый гепатит B протекает в тяжёлой фульминантной (молниеносной) форме с быстрым развитием печёночной недостаточности. У новорождённых и детей раннего возраста, наоборот, преобладает хроническое течение с минимальной выраженностью острой фазы. Это эпидемиологическое различие определяет распределение клинических ситуаций, в которых востребовано определение anti-HBc IgM: тест чаще применяется у взрослых пациентов с клинической картиной острого гепатита.
Клиническое значение
Anti-HBc IgM применяется для подтверждения острого гепатита B и разграничения его с обострением хронической HBV-инфекции. У пациента с характерной клинической картиной (лихорадка, желтуха, тёмная моча, общая слабость, тошнота, боли в правом подреберье, подъём трансаминаз) и положительным HBsAg высокий титр этих антител указывает на первичную инфекцию. Низкий титр при положительном HBsAg с высокой вероятностью указывает на обострение хронического процесса, особенно если в анамнезе уже документирована хроническая HBV-инфекция; аналогичная картина с низким титром anti-HBc IgM может наблюдаться при реактивации хронической HBV-инфекции на фоне иммуносупрессии. Клиническое значение разграничения связано с разной тактикой ведения: острый гепатит B у взрослых в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным выздоровлением; обострение хронической инфекции и реактивация могут потребовать противовирусной терапии под наблюдением гепатолога.
При остром гепатите B существует короткий период между исчезновением HBsAg и сероконверсией с появлением anti-HBs. Этот период называют серологическим окном; он может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев при затяжном течении. В это время anti-HBc IgM остаётся единственным выявляемым серологическим маркёром инфекции, и его обнаружение позволяет установить этиологию острого гепатита, когда остальные серологические тесты отрицательные.
В дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов anti-HBc IgM применяют в составе стандартной серологической панели наряду с anti-HAV IgM, HBsAg, anti-HCV и при необходимости anti-HEV IgM. Отрицательный результат теста при положительном HBsAg и характерной клинической картине острого гепатита заставляет предполагать либо обострение хронической HBV-инфекции, либо нарушение антителообразования. Такая ситуация требует расширенного лабораторного обследования.
Во время беременности anti-HBc IgM определяют прежде всего при подозрении на острый или недавно перенесённый гепатит B, когда требуется уточнить фазу инфекции в составе комплекса маркёров HBV. Выявление anti-HBc IgM у беременной может поддерживать диагноз острой инфекции, однако тактика снижения риска вертикальной передачи и профилактики у новорождённого определяется в первую очередь статусом HBsAg и уровнем HBV DNA, особенно при инфекции, выявленной на поздних сроках беременности. Для обследования ребёнка, рождённого от HBsAg-положительной матери, anti-HBc IgM клинически малополезен: перинатическая инфекция нередко протекает без яркой острой фазы, а антитела к HBc у младенца могут отсутствовать либо не иметь диагностической ценности. Стандартная оценка инфицирования и поствакцинального ответа у таких детей основана на определении HBsAg и anti-HBs в рекомендованные сроки, тогда как anti-HBc у новорождённых и грудных детей в рутинной практике не используют.
В Российской Федерации острый вирусный гепатит B относится к инфекциям, подлежащим обязательной регистрации в системе санитарно-эпидемиологического надзора. Сочетание положительного HBsAg и anti-HBc IgM при соответствующей клинико-биохимической картине поддерживает диагноз острого гепатита B и служит основанием для эпидемиологических мероприятий в установленном порядке.
Ограничения
Anti-HBc IgM могут сохраняться в крови до 6 месяцев и более после острой фазы заболевания, что в отдельных случаях затрудняет разграничение острой инфекции и недавно разрешившейся; положительный результат у пациента с уже элиминированным HBsAg и появившимися anti-HBs указывает на завершающуюся стадию острого гепатита B, а не на текущее активное заболевание. Низкий титр anti-HBc IgM может определяться при обострении хронической HBV-инфекции, при тяжёлом течении хронического гепатита B, при иммуноопосредованной реактивации вируса; в этих ситуациях результат не означает первичной острой инфекции, и для разграничения требуется учёт анамнеза, длительности обнаружения HBsAg, динамики вирусной ДНК и клинической картины.
Ложноположительные результаты регистрируются с относительно низкой, но клинически значимой частотой и связаны с перекрёстной реактивностью при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, других острых инфекциях, ревматоидным фактором, поликлональной активацией иммунной системы при аутоиммунных заболеваниях. При несоответствии серологического результата клинической картине целесообразно повторное определение в другой тест-системе или дополнительная верификация с определением вирусной ДНК.
Положительный anti-HBc IgM не служит самостоятельным основанием для постановки диагноза «острый вирусный гепатит B». Окончательная серологическая характеристика опирается на совокупность маркеров (HBsAg, anti-HBs, суммарные anti-HBc, при необходимости HBeAg, anti-HBe и количественная вирусная ДНК) с учётом клинической картины, биохимических показателей и эпидемиологического анамнеза. Принятие диагностических и терапевтических решений относится к компетенции лечащего инфекциониста или гепатолога.
Когда назначают анализ
- Подозрение на острый вирусный гепатит B при наличии желтухи, повышения активности аминотрансфераз, диспепсических и астенических симптомов — для подтверждения недавнего инфицирования.
- Дифференциальная диагностика острого и хронического гепатита B при выявлении поверхностного антигена HBsAg, поскольку антитела класса M к ядерному антигену в высоких титрах характерны для острой фазы инфекции.
- Диагностика гепатита B в так называемом серологическом окне, когда HBsAg уже не определяется, а антитела к нему ещё не появились, — антитела класса M к HBcAg могут быть единственным серологическим маркером острой инфекции.
- Обследование пациентов после контакта с биологическими жидкостями инфицированного (медицинский персонал, половой партнёр, члены семьи) для оценки факта недавнего инфицирования.
- Уточнение причины острого гепатита неуточнённой этиологии у пациентов с факторами риска парентерального и полового заражения.
- Обследование при обострении хронического гепатита B с резким повышением активности аминотрансфераз — для оценки реактивации инфекции, при которой возможно повторное появление антител класса M к ядерному антигену в умеренных титрах.
- Обследование беременных с впервые выявленным HBsAg для уточнения давности инфицирования и оценки риска перинатальной передачи.
- Обследование доноров крови, органов и тканей при выявлении изменений в первичных серологических маркерах гепатита B для уточнения стадии инфекционного процесса.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся натощак, после 8 часов голодания. В течение дня показатели крови существенно меняются: результат утреннего анализа наиболее достоверен.
- Оптимальное время забора — 8–11 утра.
- За 15 минут до забора рекомендуется спокойно посидеть в отделении, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Накануне вечером — лёгкий нежирный ужин не позднее чем за 8 часов до исследования. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает корректному выполнению многих видов исследований.
- В период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальных указаний по отмене препаратов для данного анализа нет.
- Высокие дозы биотина (витамина B7, витамина H) искажают результаты иммунохимических анализов. Препараты биотина и БАДы, содержащие биотин (комплексы для волос и ногтей, витамины группы B, отдельные мультивитамины), следует отменить минимум за 48 часов до исследования по согласованию с лечащим врачом. Обычные мультивитаминные комплексы в стандартных дозах влияния не оказывают.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа — любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на результат. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- Исследование не проводится сразу после физиотерапии, массажа, рентгенографии, УЗИ, инструментальных обследований.
- После вакцинации иммунологические и серологические исследования корректно выполнять не ранее чем через 4 недели.
- У пациентов на программном гемодиализе забор крови проводится до начала сеанса диализа.
Анализ на anti-HBc IgM выявляет антитела класса IgM к сердцевинному (ядерному) антигену вируса гепатита B и поддерживает диагностику острой фазы инфекции HBV. Эти антитела появляются в крови вскоре после инфицирования и обычно сохраняются несколько месяцев. Положительный результат совместим с недавним заражением, тогда как длительная персистенция или повторное появление IgM может сопровождать обострение хронического гепатита B. Интерпретация проводится совместно с HBsAg, anti-HBc суммарными и другими серологическими маркёрами.
Anti-HBc IgM отражают преимущественно раннюю иммунную реакцию и совместимы с острой фазой гепатита B, а суммарные anti-HBc включают также IgG и сохраняются длительно после перенесённой инфекции. Раздельное определение классов помогает разграничить недавнее инфицирование и состояние ранее перенесённого либо хронического процесса. В диагностическом алгоритме anti-HBc IgM используются вместе с HBsAg, anti-HBs и anti-HBc total для оценки стадии взаимодействия организма с вирусом гепатита B.
Антитела anti-HBc IgM обычно начинают определяться в крови спустя несколько недель после инфицирования вирусом гепатита B, вскоре после появления HBsAg, и могут предшествовать клиническим проявлениям заболевания. Их концентрация достигает максимума в острый период, затем постепенно снижается на протяжении нескольких месяцев. Динамика появления и убывания IgM делает этот маркёр частью серологического окна острой инфекции, дополняя картину, формируемую HBsAg и HBeAg.
Повторное появление или сохранение anti-HBc IgM встречается при обострениях хронического гепатита B и совместимо с реактивацией вирусной репликации. Уровни IgM при этом обычно ниже, чем в острой фазе, что учитывается при лабораторной интерпретации. Разграничение острой инфекции и обострения хронической проводится с опорой на анамнез, длительность носительства HBsAg, динамику аминотрансфераз и комплекс серологических маркёров. Сам по себе положительный anti-HBc IgM не служит самостоятельным критерием стадии заболевания.
Совместно с anti-HBc IgM в рамках серологического обследования на гепатит B обычно определяют HBsAg, anti-HBs, anti-HBc суммарные, а при необходимости — HBeAg, anti-HBe и ДНК HBV методом ПЦР. Такой набор маркёров позволяет оценить фазу инфекции, активность вирусной репликации и состояние иммунного ответа. Конкретный объём панели формирует врач-инфекционист или гепатолог исходя из клинической задачи: первичная диагностика, дифференциация острого и хронического процесса или контроль течения заболевания.
Тактика при положительном результате anti-HBc IgM определяется врачом-инфекционистом или гепатологом и зависит от клинической картины, уровня HBsAg, активности аминотрансфераз, данных о возможном контакте с источником инфекции и сопутствующих серологических маркёров. Лабораторно положительный anti-HBc IgM совместим с острой инфекцией HBV или обострением хронического гепатита B и обычно служит поводом для расширенного обследования, включая повторное серологическое тестирование и оценку вирусной нагрузки.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽