Антитела IgM к лямблиям в крови

Антитела класса IgM к лямблиям вырабатываются в крови в начальной фазе иммунного ответа на инвазию паразита и сохраняются ограниченное время после заражения, отражая свежее или недавнее заражение. Качественное определение IgM к лямблиям служит вспомогательным серологическим показателем при диагностике острой формы лямблиоза, паразитарной болезни (протозооза), вызываемой одноклеточным жгутиковым простейшим Giardia duodenalis. Основными методами подтверждения диагноза остаются прямые методы выявления возбудителя в кале: микроскопическое исследование на цисты и вегетативные формы, определение антигенов лямблий в кале и молекулярно-генетические методы (ПЦР). 
Появление IgM связано с активацией первичного гуморального иммунного ответа на антигены вегетативных форм паразита (трофозоитов), прикреплённых к эпителию тонкой кишки, и продукты их метаболизма, попадающие в системный кровоток через слизистый барьер. Антительный ответ направлен против поверхностных антигенов трофозоитов, оболочки цист и продуктов экскреции паразита; одной из особенностей Giardia служит способность к смене поверхностных антигенов (антигенная вариация), что позволяет паразиту уклоняться от иммунного ответа хозяина и обусловливает возможность повторных и затяжных инвазий.

Возбудителем лямблиоза служит одноклеточное жгутиковое простейшее Giardia duodenalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis), относящееся к типу Metamonada. Паразит существует в двух формах. Вегетативная форма (трофозоит) и цистная форма. Заражение происходит при заглатывании цист возбудителя с водой (преимущественно с некипячёной водопроводной, колодезной или родниковой водой, водой из открытых водоёмов, водой плавательных бассейнов), с продуктами питания (плохо вымытые овощи, ягоды, зелень, фрукты), через грязные руки, бытовые предметы и игрушки в детских коллективах; зоонозное заражение возможно при контакте с инвазированными животными (собаки, кошки, бобры, ондатры, сельскохозяйственные животные). В желудке и двенадцатиперстной кишке хозяина каждая циста превращается в два трофозоита. Трофозоиты прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки (преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке), активно размножаются делением и могут покрывать значительные участки слизистой плотным «ковром», механически препятствуя пристеночному пищеварению и всасыванию питательных веществ. Часть трофозоитов в дистальных отделах тонкой кишки и в толстой кишке инкапсулируется в цисты, которые выделяются с фекалиями в окружающую среду и обеспечивают передачу инвазии. Выделение цист с фекалиями носит непостоянный, прерывистый характер. Лямблиоз распространён повсеместно с особой эпидемиологической значимостью в регионах с недостаточным санитарным благоустройством водоснабжения и канализации, в детских организованных коллективах (дошкольные учреждения, школы, летние лагеря), в районах с открытыми источниками водоснабжения. 

Клинические формы лямблиоза охватывают острую и хроническую формы болезни и бессимптомное паразитоносительство, встречающееся у значительной части (50–80%) инфицированных лиц. Острая форма лямблиоза развивается через 1–3 недели после заражения и проявляется внезапно возникшим водянистым диарейным синдромом со зловонным пенистым стулом без примеси крови и слизи, болями и спазмами в эпигастрии и околопупочной области, вздутием живота, метеоризмом с обильным газообразованием, тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой с тухлым запахом, общей слабостью, субфебрильной лихорадкой у части пациентов. Длительность острой формы при отсутствии лечения составляет 2–6 недель с возможным самостоятельным разрешением или переходом в хроническую форму. Хроническая форма лямблиоза развивается при длительной персистенции паразита в тонкой кишке и проявляется периодически рецидивирующей диареей или неустойчивым стулом с эпизодами обострения и ремиссии, синдромом мальабсорбции с нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витамина B12, постепенным снижением массы тела, у детей — отставанием в физическом развитии. Часто развивается вторичная лактазная недостаточность с непереносимостью лактозы из-за повреждения щёточной каёмки энтероцитов с дефицитом фермента. К внекишечным проявлениям длительно текущего лямблиоза относятся хроническая крапивница, кожный зуд, атопический дерматит у предрасположенных лиц, дисфункция желчевыводящих путей с признаками дискинезии, астеновегетативный синдром (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна), эозинофилия крови у части пациентов. Опасными отдалёнными последствиями длительного лямблиоза могут служить постинфекционный синдром раздражённого кишечника, синдром хронической усталости, реактивный артрит. 

Клиническое значение

Острая форма лямблиоза подтверждается прежде всего прямыми методами выявления возбудителя в кале: паразитологическим исследованием на цисты и трофозоиты, определением антигенов лямблий в кале, молекулярно-генетическими методами (ПЦР). Определение IgM к лямблиям применяется как дополнительный серологический показатель: положительный результат при характерной клинической картине и эпидемиологическом анамнезе может поддерживать диагноз свежего или недавнего заражения, отрицательный результат не исключает острый лямблиоз и не отменяет необходимости прямой диагностики, особенно в первые дни и недели болезни, когда антительный ответ может быть ещё не выражен.

Установление давности заражения у пациентов с выявленной положительной серологией на лямблии опирается в том числе на оценку IgM-компонента: положительный IgM при характерной клинической картине совместим со свежим или недавним заражением, отрицательный IgM при сохранении других серологических маркёров (IgG к лямблиям) или антигенов лямблий в кале совместим с давним контактом или хроническим течением болезни.

В семейных и групповых очагах лямблиоза, включая водные вспышки в детских организованных коллективах, определение IgM к лямблиям также может применяться как дополнительный показатель для идентификации лиц со свежим заражением в очаге при оценке масштаба недавно произошедшего эпидемического эпизода; положительный IgM указывает на свежий контакт с возбудителем.

Серологическое исследование на IgM к лямблиям не применяется для контроля эффективности проведённого лечения, поскольку IgM-ответ закономерно угасает в течение нескольких недель — месяцев после заражения независимо от исхода терапии. Контроль эффективности лечения проводится прямыми методами выявления возбудителя в кале (паразитологическим исследованием на цисты и трофозоиты, определением антигенов лямблий, молекулярно-генетическими методами) через 2–4 недели после завершения курса терапии и далее с интервалами, определяемыми клиническими рекомендациями.

Ограничения

Тест-системы для определения IgM к лямблиям могут давать перекрёстную реактивность с антителами к антигенам других кишечных простейших из-за общих антигенных детерминант. Ложноположительные результаты также возможны при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции и других острых вирусных инфекциях за счёт неспецифической поликлональной активации IgM-ответа, при аутоиммунных болезнях, а также при наличии ревматоидного фактора в сыворотке (распространённая причина ложноположительных IgM-результатов в иммуноферментных тест-системах). Антигенная вариация поверхностных белков лямблий может приводить к различиям в реактивности с антигенами разных штаммов возбудителя. 
В первые 1–2 недели после заражения определение IgM может быть отрицательным из-за периода серологического окна, когда антительный ответ ещё не достиг порога обнаружения; повторное исследование рекомендуется через 2–4 недели при сохраняющемся клиническом подозрении на свежее заражение. Чувствительность определения IgM обычно выше в течение первых 1–3 месяцев после заражения и резко снижается при позднем обследовании, поскольку IgM закономерно угасает после острой фазы; при хроническом малосимптомном течении болезни и бессимптомном носительстве IgM, как правило, отрицателен. 
У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, при гуморальном иммунодефиците различного происхождения и у лиц пожилого возраста с ослабленным первичным IgM-ответом выработка антител может быть слабой или отсутствовать, и отрицательный результат не исключает свежего заражения.