Антитела IgM к хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови

Тест определяет в крови антитела класса IgM к возбудителю хламидийной инфекции (Chlamydia trachomatis), внутриклеточной бактерии, ответственной за развитие урогенитального хламидиоза, конъюнктивита новорождённых, трахомы и венерической лимфогранулёмы. Тест относится к группе серологических методов и применяется преимущественно в педиатрической практике при подозрении на хламидийную пневмонию у новорождённых родившихся от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией, и при дифференциальной диагностике этиологии затяжных респираторных и интерстициальных пневмоний у детей раннего возраста. Положительный IgM в комплексе с типичной клинической картиной поддерживает хламидийную этиологию пневмонии и интерпретируется в сочетании с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР с респираторного материала. У взрослых пациентов с урогенитальной хламидийной инфекцией определение IgM не входит в стандартный алгоритм диагностики острых неосложнённых аногенитальных форм; стандартом служат молекулярные методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) с урогенитального материала. 
Антитела класса IgM при хламидийной инфекции появляются в крови первыми среди всех классов антител, через 1–3 недели после инфицирования, достигают максимума на 4–6-й неделе и постепенно снижаются по мере смены изотипа на IgG. У взрослых пациентов при первичной урогенитальной хламидийной инфекции IgM выявляются редко: чувствительность теста у взрослых ограничена за счёт частого бессимптомного или малосимптомного течения инфекции, поверхностной локализации возбудителя в эпителии и относительно слабого системного иммунного ответа. У новорождённых и детей раннего возраста с хламидийной пневмонией IgM выявляются с высокой частотой за счёт того, что материнские IgM не проникают через плацентарный барьер, и положительный результат у ребёнка отражает собственную выработку антител в ответ на инфицирование.

Возбудителем хламидийной инфекции является бактерия Chlamydia trachomatis рода Chlamydia, грамотрицательный микроорганизм с обязательным внутриклеточным паразитированием. Жизненный цикл хламидий включает две функционально различные формы существования возбудителя. Элементарные тельца являются внеклеточной инфекционной формой, метаболически неактивной, но способной проникать в эпителиальные клетки. Ретикулярные тельца являются внутриклеточной метаболически активной формой, которая размножается бинарным делением внутри клеток хозяина. После завершения цикла размножения ретикулярные тельца преобразуются обратно в элементарные и высвобождаются при разрушении клетки для инфицирования соседних клеток. Внутри вида выделяют биовары и серовары, различающиеся по клиническим проявлениям инфекции: серовары D–K вызывают урогенитальную хламидийную инфекцию и конъюнктивит, серовары L1–L3 вызывают венерическую лимфогранулёму, серовары A–C вызывают трахому. Естественным хозяином возбудителя является только человек. Возбудитель неустойчив во внешней среде. Передача инфекции серотипов D–K происходит преимущественно половым путём при незащищённых половых контактах, перинатально от матери к ребёнку при прохождении через родовые пути с развитием хламидийного конъюнктивита и пневмонии новорождённых. Серотипы L1–L3 передаются преимущественно половым путём с развитием венерической лимфогранулёмы.

Урогенитальная хламидийная инфекция, вызванная серотипами D–K, относится к наиболее распространённым инфекциям, передаваемым половым путём, и характеризуется частым бессимптомным или малосимптомным течением (до 70–80% случаев у женщин и до 50% у мужчин). Клинические формы заболевания включают цервицит и эндометрит у женщин, уретрит и эпидидимит у мужчин, восходящую инфекцию с воспалительными заболеваниями органов малого таза, конъюнктивит, проктит, фарингит, реактивный артрит у генетически предрасположенных лиц (синдром Рейтера), а также конъюнктивит и хламидийную пневмонию новорождённых при перинатальной передаче. 

Клиническое значение

При подозрении на хламидийную пневмонию у новорождённых и детей раннего возраста определение IgM применяется как поддерживающий серологический метод в комплексе с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР с материала из дыхательных путей. Хламидийная пневмония у новорождённых, переданная от матери с урогенитальной хламидийной инфекцией при прохождении через родовые пути, развивается в возрасте 4–12 недель и характеризуется интерстициальной пневмонией с затяжным течением, упорным кашлем стаккато, тахипноэ без лихорадки, эозинофилией крови. Стандартом лабораторного подтверждения хламидийной этиологии пневмонии служит молекулярное исследование назофарингеального материала. Положительный IgM у ребёнка с типичной клинической картиной поддерживает диагноз и приобретает особенно ценную диагностическую роль в ситуациях, когда молекулярное исследование недоступно или не выполнено: материнские IgM не проникают через плацентарный барьер, и положительный результат у ребёнка отражает собственную выработку антител в ответ на инфицирование, что отличает интерпретацию IgM от интерпретации IgG в этой возрастной группе.

При дифференциальной диагностике этиологии затяжных респираторных и интерстициальных пневмоний у детей раннего возраста определение IgM применяется в комплексе с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР, серологическим определением IgG и IgA, а также диагностикой других возбудителей респираторных инфекций. Хламидийная пневмония у детей характеризуется специфическими клиническими признаками (затяжной кашель, тахипноэ без лихорадки, эозинофилия), отличающими её от пневмоний другой этиологии; положительный IgM в этой клинической ситуации поддерживает хламидийную этиологию заболевания.

При тяжёлых формах воспалительных заболеваний органов малого таза с восходящей хламидийной инфекцией и при перигепатите (синдром Фитц-Хью–Кёртиса) определение IgM применяется как дополнительный серологический метод в комплексе с определением IgG, IgA и прямым выявлением возбудителя методом ПЦР. Восходящая хламидийная инфекция с поражением глубоких структур малого таза, в отличие от поверхностных неосложнённых форм, чаще сопровождается выраженным системным иммунным ответом, при котором IgM могут выявляться даже у взрослых пациентов; положительный IgM в этой клинической ситуации поддерживает диагноз свежего активного процесса и интерпретируется в комплексе с другими маркерами и клинической картиной. Отрицательный IgM не исключает заболевание; для диагностики и контроля лечения опорным методом остаётся ПЦР с урогенитального материала.

При подозрении на реактивный артрит хламидийной этиологии (синдром Рейтера) определение IgM применяется в комплексе с определением IgG, IgA, антигеном HLA-B27 и клиническими данными для подтверждения этиологической связи между перенесённым хламидийным урогенитальным процессом и развитием реактивного артрита. Реактивный артрит развивается через 1–4 недели после хламидийной инфекции у генетически предрасположенных пациентов и проявляется асимметричным олигоартритом преимущественно нижних конечностей, конъюнктивитом, уретритом, кожными и слизистыми поражениями. Положительный IgM на фоне положительных IgG и IgA, при типичной клинической картине и положительном HLA-B27, поддерживает свежий характер запустившей инфекции; отрицательный IgM не исключает диагноз, особенно при позднем обращении и затяжном клиническом течении.

Ограничения

При повторном инфицировании у взрослых пациентов с предшествующим контактом с возбудителем выработка IgM ослаблена за счёт сформированной иммунной памяти и преимущественного повторного ответа по IgG; отрицательный IgM в этой ситуации не исключает реинфекцию. Положительный результат IgM не служит самостоятельным основанием для диагноза активной хламидийной инфекции и для назначения специфической антибактериальной терапии; интерпретация проводится в комплексе с клинической картиной, прямым выявлением возбудителя методом ПЦР и определением IgG. 
В первые 1–3 недели после инфицирования IgM могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне. Отрицательный результат в эти сроки не исключает свежую хламидийную инфекцию; диагностика опирается на прямое выявление возбудителя методом ПЦР. 
Серологические тест-системы на антихламидийные антитела обладают перекрёстной реактивностью с антителами к другим видам хламидий, в первую очередь к Chlamydia pneumoniae, распространённому возбудителю респираторных инфекций. Это особенно значимо при определении IgM у детей раннего возраста с подозрением на хламидийную пневмонию: дифференциальная диагностика между Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae как этиологическими агентами требует молекулярного исследования с видовой идентификацией возбудителя. 
Окончательный диагноз и решение о тактике ведения принимаются педиатром, неонатологом, акушером-гинекологом, дерматовенерологом или другим профильным специалистом в зависимости от клинической ситуации на основании совокупности клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, результатов прямого выявления возбудителя, инструментальной диагностики и при необходимости — обследования партнёров матери.