Антитела IgG к антигенам трихинелл в крови, титр

Исследование определяет антитела класса IgG к антигенам паразитов рода Trichinella , вызывающих трихинеллёз. Заражение человека происходит при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса, содержащего жизнеспособные личинки трихинелл, источником которого могут быть свинина и мясо диких всеядных или хищных животных. После попадания в пищеварительный тракт личинки освобождаются из мышечной ткани, развиваются во взрослых паразитов в слизистой тонкой кишки, а образующиеся личинки нового поколения проникают в кровоток и распространяются по организму с последующим внедрением в поперечнополосатые мышцы. Миграция личинок и их взаимодействие с тканями вызывают системную воспалительную реакцию, которая сопровождается эозинофилией, лихорадкой, мышечными болями и характерным отёком лица и периорбитальной области. В ответ на тканевую фазу инфекции формируются специфические антитела, среди которых IgG обладают наибольшей серологической чувствительностью. Антительный ответ развивается постепенно и у части пациентов становится определяемым только через несколько недель после заражения, достигая максимальной выраженности обычно на втором или третьем месяце. Серологическое исследование поэтому используется преимущественно для лабораторного подтверждения трихинеллёза при характерном сочетании клинических проявлений, эозинофилии и эпидемиологического анамнеза.

Клиническое значение

Основная клиническая роль исследования связана с диагностикой острого трихинеллёза в период миграции личинок и поражения скелетных мышц . На этой стадии заболевание обычно проявляется лихорадкой, выраженными миалгиями, мышечной слабостью, отёком лица и век, головной болью, кожными высыпаниями и периферической эозинофилией, а тяжесть симптомов во многом определяется количеством проглоченных личинок. Сочетание этих признаков с употреблением сырого или недостаточно приготовленного мяса за несколько недель до заболевания формирует характерную клинико-эпидемиологическую картину, при которой выявление специфических антител подтверждает связь симптомов с Trichinella . Серологический ответ входит в лабораторные критерии подтверждённого трихинеллёза наряду с обнаружением личинок паразита в мышечной ткани. 
Определение IgG имеет важное значение в дифференциальной диагностике лихорадки, эозинофилии и миозита , особенно при одновременном появлении мышечных болей и периорбитального или лицевого отёка. На ранних этапах отдельные проявления трихинеллёза могут напоминать другие пищевые инфекции, вирусные заболевания и тканевые паразитозы, а сочетание выраженной эозинофилии с поражением мышц существенно сужает диагностический поиск в сторону гельминтозов с миграцией личинок. CDC отдельно рассматривает трихинеллёз среди паразитарных причин синдрома, включающего эозинофилию, лихорадку и миозит, поэтому серологическое подтверждение приобретает особую ценность при такой клинической комбинации. 
При тяжёлом течении мигрирующие личинки и вызванная ими воспалительная реакция могут сопровождаться поражением органов за пределами скелетной мускулатуры, включая миокардит, поражение центральной нервной системы и пневмонит , а также тромбоэмболические осложнения. В подобных случаях выявление IgG к Trichinella позволяет связать кардиальные, неврологические или респираторные нарушения с системным трихинеллёзом, особенно при наличии эозинофилии, миалгий и соответствующего пищевого анамнеза. 
Серологическое исследование также имеет значение при групповых случаях заболевания после употребления общего мясного продукта , поскольку одновременное появление сходных симптомов у нескольких людей значительно повышает вероятность общего пищевого источника. При расследовании вспышки специфические антитела могут использоваться для лабораторного подтверждения инфекции у подвергшихся воздействию лиц, включая отдельных пациентов с минимальными или отсутствующими клиническими проявлениями, если установлен факт употребления заражённого продукта.

Результат, представленный в титре , позволяет оценивать выраженность серологического ответа и его изменение при повторных исследованиях. Если первый образец получен в ранний период заболевания и результат отрицательный или слабоположительный, исследование парных сывороток через несколько недель может выявить сероконверсию или нарастание антительного ответа, что поддерживает диагноз текущего трихинеллёза. После достижения максимума уровень IgG снижается медленно, а антитела могут сохраняться в крови в течение многих лет, поэтому сохранение положительного титра после перенесённого заболевания само по себе не свидетельствует о продолжающейся инвазии и не позволяет использовать серологию как самостоятельный критерий эффективности лечения.

Что влияет на результат

Антительный ответ формируется не сразу после заражения: IgG нередко становятся определяемыми только через 3–5 недель, а скорость их появления зависит в том числе от количества проглоченных личинок, поэтому исследование, выполненное на ранней стадии заболевания, может дать отрицательный результат при уже развившихся клинических проявлениях. При сохраняющемся подозрении на трихинеллёз диагностическую информативность повышает исследование повторного образца сыворотки через несколько недель. Перекрёстная серологическая реактивность возможна при других паразитарных инфекциях и вследствие неспецифического связывания антител, что способно снижать специфичность положительного результата. Эта особенность приобретает наибольшее значение при невысоком титре и отсутствии характерного сочетания миалгий, эозинофилии, отёка лица и эпидемиологической связи с употреблением потенциально заражённого мяса.