Антитела IgG к антигенам аскарид в крови, титр

Исследование определяет антитела класса IgG к антигенам Ascaris lumbricoides , круглого червя, вызывающего аскаридоз. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц паразита, которые могут находиться на загрязнённых почвой овощах, фруктах, зелени, а также попадать в организм с загрязнённой водой или через руки. В тонкой кишке из яиц выходят личинки, проникающие через кишечную стенку в кровоток и последовательно мигрирующие через печень и лёгкие; после выхода в просвет альвеол и подъёма по дыхательным путям они повторно заглатываются и возвращаются в тонкую кишку, где превращаются во взрослых аскарид. Поэтому заболевание имеет две различные по механизму и клиническим проявлениям фазы: раннюю миграционную, связанную с перемещением личинок через ткани, и позднюю кишечную, обусловленную паразитированием взрослых гельминтов. Миграция личинок вызывает выраженную иммунную реакцию, которая может сопровождаться эозинофилией, аллергическими проявлениями и воспалительными изменениями в лёгких, а контакт с антигенами паразита приводит к образованию специфических антител, включая IgG. В кишечной фазе взрослые аскариды могут длительно существовать в тонкой кишке, при небольшой интенсивности инвазии практически не вызывая симптомов, тогда как более выраженная инвазия сопровождается абдоминальными и диспепсическими проявлениями и в отдельных случаях приводит к механическим осложнениям. В кишечной фазе аскаридоза серологическое исследование может использоваться как дополнительный скрининговый тест при болях в животе, тошноте, метеоризме, нарушениях стула и соответствующих эпидемиологических предпосылках. На этой стадии половозрелые самки выделяют яйца, поэтому основное подтверждающее значение приобретает микроскопическое исследование кала с применением методов обогащения. Текущие российские клинические рекомендации прямо указывают, что положительный результат определения антител не является достаточным основанием для установления диагноза аскаридоза, поскольку серологические тесты могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Клиническое значение

Особенно значимой клинической ситуацией для серологического исследования является ранняя миграционная фаза аскаридоза , когда личинки проходят через лёгкие и способны вызывать кашель, выделение мокроты, одышку, приступы удушья и преходящие эозинофильные инфильтраты, известные как синдром Лёффлера. Одновременно могут возникать лихорадка, крапивница, кожный зуд, ангионевротический отёк и выраженная эозинофилия крови, а при интенсивной инвазии возможно вовлечение печени. На этом этапе взрослые половозрелые аскариды в кишечнике ещё отсутствуют, поэтому яйца паразита в кале не обнаруживаются, что ограничивает возможности стандартной паразитологической диагностики. Наличие IgG к антигенам аскарид в сочетании с соответствующим эпидемиологическим анамнезом, эозинофилией и характерными респираторными проявлениями поддерживает аскаридоз как возможную причину заболевания и направляет дальнейший диагностический поиск. 
Исследование имеет значение и в дифференциальной диагностике лёгочной эозинофилии , особенно при сочетании мигрирующих лёгочных инфильтратов с выраженным повышением эозинофилов после вероятного контакта с загрязнённой почвой или продуктами. Синдром Лёффлера может быть связан с миграцией личинок аскарид, однако сходную клинико-рентгенологическую картину вызывают другие гельминтозы и непаразитарные эозинофильные заболевания лёгких. Выявление антительного ответа к аскаридам повышает вероятность аскаридозной этиологии в соответствующей клинической ситуации, но возможная перекрёстная реактивность между антигенами различных гельминтов требует сопоставления результата с характером симптомов, эпидемиологическими данными и результатами других исследований. 
При необъяснимой эозинофилии IgG к аскаридам могут входить в комплекс обследования на тканевую миграцию гельминтов, особенно если повышение эозинофилов сочетается с респираторными, кожными или абдоминальными проявлениями. Эозинофильный ответ наиболее характерен именно для миграционной фазы аскаридоза и впоследствии может уменьшаться, поэтому отсутствие выраженной эозинофилии при хроническом кишечном паразитировании не исключает наличие взрослых аскарид. Российские клинические рекомендации указывают высокое содержание эозинофилов как характерный лабораторный признак миграционной фазы, одновременно связывая кишечную фазу преимущественно с болями в животе и диспептическими проявлениями. 
При выраженной кишечной инвазии взрослые аскариды могут вызывать кишечную непроходимость, а их миграция за пределы обычной локализации способна приводить к поражению желчных протоков, печени или поджелудочной железы. В таких ситуациях антитела могут дополнить сведения о возможной аскаридозной природе процесса, однако непосредственное клиническое значение имеют визуализация и обнаружение самого паразита, поскольку серологический результат не показывает локализацию взрослых гельминтов и не позволяет определить наличие конкретного механического осложнения. К осложнениям аскаридоза российские рекомендации относят кишечную непроходимость, холангиогепатит, механическую желтуху, панкреатит, гнойный холангит и ряд других состояний.

Представление результата в титре характеризует выраженность антительного ответа на антигены аскарид, однако величина титра не соответствует количеству взрослых гельминтов, интенсивности выделения яиц или тяжести заболевания. Антитела способны сохраняться после прекращения активной инвазии, а исследования серологических маркеров аскаридоза показывают отсутствие устойчивой связи между уровнем антител и паразитарной нагрузкой после лечения. Поэтому титр используется как характеристика серологической реактивности и не служит самостоятельным показателем активности инфекции или эффективности противопаразитарной терапии.

Что влияет на результат

Антигенное сходство различных гельминтов может приводить к перекрёстному связыванию антител и снижать специфичность серологического исследования. Для антительных тестов на аскаридоз описана перекрёстная реактивность с другими нематодами, причём её выраженность существенно зависит от состава антигенов конкретного исследования; вследствие этого положительный титр приобретает диагностическое значение при соответствии клинической картины и эпидемиологического анамнеза предполагаемому аскаридозу.