Антитела IgG к хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) в крови

Тест определяет в крови антитела класса IgG к возбудителю хламидийной инфекции (Chlamydia trachomatis) — внутриклеточной бактерии, ответственной за развитие урогенитального хламидиоза, конъюнктивита новорождённых, трахомы и венерической лимфогранулёмы. Положительный результат указывает на текущую или ранее перенесённую инфекцию вне зависимости от её локализации и активности; отрицательный результат при условии типичных сроков обследования снижает вероятность системного контакта с возбудителем, однако не исключает текущей локализованной инфекции урогенитального тракта. Тест относится к группе серологических методов и применяется как вспомогательный при ограниченном круге клинических ситуаций; в стандартный алгоритм диагностики урогенитальной хламидийной инфекции определение антител не входит. Применяется при подозрении на осложнённые и системные формы хламидийной инфекции с инвазией возбудителя за пределы слизистых: при подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза с вовлечением глубоких структур, при перигепатите (синдром Фитц-Хью–Кёртиса), при реактивном артрите хламидийной этиологии (синдром Рейтера), при бесплодии трубно-перитонеального генеза с подозрением на хламидийную этиологию, в специфических ситуациях диагностики венерической лимфогранулёмы при недоступности материала для молекулярного исследования. Положительный результат поддерживает диагноз перенесённого или текущего хламидийного процесса с системным компонентом, однако не разграничивает текущую активную инфекцию и ранее перенесённую и стандартно не применяется для диагностики неосложнённого урогенитального хламидиоза, для скрининга и для рутинной диагностики венерической лимфогранулёмы.

Антитела класса IgG к хламидиям появляются в крови через 6–8 недель после инфицирования, нарастают в течение нескольких недель и сохраняются длительно — месяцами и годами после успешного лечения, у части пациентов пожизненно; именно поэтому IgG служат маркерами перенесённого контакта с возбудителем, а не маркерами активности текущей инфекции. Выработка антител при хламидийной инфекции развивается преимущественно при инвазии возбудителя за пределы поверхностных слизистых: при поверхностной локализации инфекции в эпителии цервикального канала или уретры выработка системных антител может быть слабой или отсутствовать. При системных и осложнённых формах (восходящая инфекция, поражение фаллопиевых труб, перигепатит, реактивный артрит) уровень IgG как правило повышается значимо.

Возбудителем хламидийной инфекции является бактерия Chlamydia trachomatis рода Chlamydia — грамотрицательный микроорганизм с обязательным внутриклеточным паразитированием. Жизненный цикл хламидий включает две формы: элементарные тельца — внеклеточные, метаболически неактивные, инфекционные, способные проникать в эпителиальные клетки; ретикулярные тельца — внутриклеточные, метаболически активные, размножающиеся бинарным делением внутри клеток хозяина. После завершения цикла размножения ретикулярные тельца преобразуются обратно в элементарные и высвобождаются при разрушении клетки для инфицирования соседних клеток. Внутри вида выделяют биовары и серовары с различной клинической приуроченностью: серовары D–K — возбудители урогенитальной хламидийной инфекции и конъюнктивита; серовары L1–L3 — возбудители венерической лимфогранулёмы; серовары A–C — возбудители трахомы. 
Естественным хозяином возбудителя является только человек. Возбудитель неустойчив во внешней среде. Передача инфекции серотипов D–K происходит преимущественно половым путём при незащищённых половых контактах, перинатально от матери к ребёнку при прохождении через родовые пути с развитием хламидийного конъюнктивита и пневмонии новорождённых, при бытовом контакте с инфицированным глазным секретом (для трахомы в эндемичных регионах) или урогенитальным секретом. Серотипы L1–L3 передаются преимущественно половым путём с развитием венерической лимфогранулёмы, эндемичной в ряде тропических регионов и встречающейся в развитых странах преимущественно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.

Урогенитальная хламидийная инфекция, вызванная серотипами D–K, относится к наиболее распространённым инфекциям, передаваемым половым путём, и характеризуется частым бессимптомным или малосимптомным течением (до 70–80% случаев у женщин и до 50% у мужчин). Клинические формы заболевания включают цервицит и эндометрит у женщин, уретрит и эпидидимит у мужчин, восходящую инфекцию с воспалительными заболеваниями органов малого таза, конъюнктивит, проктит, фарингит, реактивный артрит у генетически предрасположенных лиц (синдром Рейтера), а также конъюнктивит и пневмонию новорождённых при перинатальной передаче. Венерическая лимфогранулёма, вызванная серотипами L1–L3, характеризуется системным течением с инвазивным поражением лимфатических узлов: первичный аффект на гениталиях, пахово-бедренный лимфаденит с формированием бубонов, в третичной стадии — рубцовые изменения, лимфостаз, генитальный и анальный элефантиаз. 

Клиническое значение

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза у женщин с типичной клинической картиной (тазовые боли, болезненность придатков при бимануальном исследовании, лихорадка, повышенные маркеры воспаления) определение хламидийных IgG применяется как вспомогательный метод, поддерживающий хламидийную этиологию процесса. Восходящая хламидийная инфекция с поражением глубоких структур малого таза сопровождается системным иммунным ответом и значимым повышением IgG; высокий титр IgG в сочетании с типичной клинической картиной и положительной ПЦР с урогенитального материала поддерживает диагноз хламидийных воспалительных заболеваний органов малого таза. Стандарт диагностики урогенитальной хламидийной инфекции опирается на молекулярные методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР с цервикального, уретрального материала, мочи), и серологическое определение IgG не заменяет прямое выявление возбудителя.

При подозрении на синдром Фитц-Хью–Кёртиса (перигепатит, осложняющий восходящую хламидийную инфекцию у женщин) определение хламидийных IgG применяется в комплексе с инструментальной диагностикой и оценкой клинической картины. Перигепатит проявляется болями в правом подреберье на фоне или после эпизода воспалительных заболеваний органов малого таза, может ошибочно приниматься за патологию желчного пузыря или печени. Высокий титр хламидийных IgG у женщины с типичной клинической картиной и анамнезом тазовых болей поддерживает диагноз и направляет диагностический поиск.

При подозрении на реактивный артрит хламидийной этиологии (синдром Рейтера) определение IgG применяется в комплексе с другими лабораторными и клиническими данными для подтверждения этиологической связи между текущим или ранее перенесённым хламидийным урогенитальным процессом и развитием реактивного артрита. Реактивный артрит развивается через 1–4 недели после хламидийной инфекции у генетически предрасположенных пациентов (носителей антигена HLA-B27); клиническая картина включает асимметричный олигоартрит преимущественно нижних конечностей, конъюнктивит, уретрит, кожные и слизистые проявления. Положительный IgG в сочетании с клинической картиной и положительным HLA-B27 поддерживает диагноз; отрицательный IgG не исключает диагноз, особенно при ранних формах с коротким интервалом между инфекцией и развитием артрита.

При диагностике венерической лимфогранулёмы стандарт лабораторной диагностики опирается на молекулярные методы амплификации нуклеиновых кислот с типированием для идентификации серотипов L1–L3 (исследование аспирата из бубона, биопсии лимфоузла, ректального мазка при аноректальной форме, материала с первичного аффекта). Серологическое определение хламидийных IgG не рекомендовано как рутинный компонент диагностики венерической лимфогранулёмы и может ограниченно поддерживать диагноз только в специфической ситуации — при изолированной пахово-бедренной лимфаденопатии у пациента с типичным эпидемиологическим анамнезом, когда материал для молекулярного исследования получить невозможно. При венерической лимфогранулёме титры IgG как правило значительно выше, чем при урогенитальной инфекции серотипами D–K, что отражает выраженный системный иммунный ответ при инвазивной инфекции; стандартизованных диагностических порогов титра для разграничения венерической лимфогранулёмы и инфекции серотипами D–K не установлено, и серологический результат не заменяет молекулярную диагностику.

При обследовании пациентов с трубно-перитонеальным бесплодием определение хламидийных IgG применяется как вспомогательный метод для оценки перенесённой хламидийной инфекции как возможной причины спаечного процесса в малом тазу и нарушения проходимости фаллопиевых труб. Высокий титр IgG у пациентки с бесплодием и без активной хламидийной инфекции по данным молекулярных методов поддерживает гипотезу о перенесённой хламидийной инфекции с формированием спаечного процесса; результат интерпретируется в комплексе с инструментальной оценкой проходимости труб (гистеросальпингография, лапароскопия) и не заменяет её. Низкий или отрицательный IgG не исключает перенесённую хламидийную инфекцию, особенно при поверхностных формах без значимого системного иммунного ответа.

Ограничения

Положительный результат определения IgG не разграничивает текущую активную инфекцию и ранее перенесённую и не позволяет судить о локализации процесса. Чувствительность определения IgG при поверхностных неосложнённых формах урогенитальной хламидийной инфекции ограничена: при локализации возбудителя в эпителии цервикального канала или уретры без инвазии за пределы поверхностных слизистых выработка системных антител может быть слабой или отсутствовать. 
Серологические тест-системы на антихламидийные антитела обладают перекрёстной реактивностью с антителами к другим видам хламидий, в первую очередь к Chlamydia pneumoniae — распространённому возбудителю респираторных инфекций. Это ограничивает специфичность диагностики и может приводить к ложноположительным результатам у пациентов, перенёсших респираторные хламидийные инфекции, без хламидиоза урогенитальной локализации. 
В первые недели после инфицирования (период сероконверсии до 6–8 недель) IgG могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне. Отрицательный результат в эти сроки не исключает свежую хламидийную инфекцию; диагностика опирается на прямое выявление возбудителя методом ПЦР. 
У пациентов с иммунодефицитом, в том числе при ВИЧ-инфекции в стадии глубокой иммуносупрессии, выработка антител может быть ослабленной, отсроченной или иметь атипичную динамику; результаты определения IgG могут не отражать реальной картины контакта с возбудителем и интерпретируются в комплексе с прямым выявлением возбудителя и клинической картиной.