Антитела IgG к возбудителям стронгиллоидоза (угрица кишечная)

Исследование определяет антитела класса IgG к Strongyloides stercoralis (угрице кишечной), паразитическому круглому червю, вызывающему стронгилоидоз. Заражение происходит при проникновении инвазионных личинок через кожу после контакта с загрязнённой почвой; далее личинки мигрируют через кровоток и лёгкие, достигают пищеварительного тракта и развиваются во взрослых паразитов в слизистой оболочке тонкой кишки. Особенностью угрицы кишечной является способность к аутоинвазии: часть образующихся в кишечнике личинок превращается в инвазионную форму непосредственно в организме человека и повторно проникает через кишечную стенку или кожу перианальной области. Благодаря этому цикл паразита может поддерживаться без повторного заражения из внешней среды, а хронический стронгилоидоз способен сохраняться десятилетиями и даже пожизненно. 
Миграция личинок и присутствие взрослых паразитов в кишечнике сопровождаются формированием гуморального иммунного ответа с образованием специфических IgG. При хронической инфекции количество личинок, выделяемых с калом, часто невелико и изменяется со временем, поэтому обычное однократное исследование кала обладает ограниченной чувствительностью, тогда как серологическое определение IgG позволяет выявлять иммунный ответ при малой интенсивности инвазии и бессимптомном течении. Эта особенность определяет важную роль исследования как в диагностике хронического стронгилоидоза, так и в выявлении латентной инфекции у пациентов, для которых последующая иммуносупрессия может привести к резкому усилению аутоинвазии. 
Хронический стронгилоидоз нередко протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими желудочно-кишечными, кожными и респираторными проявлениями. Возможны рецидивирующие боли в животе, диарея или чередование диареи и запоров, тошнота, снижение массы тела, сухой кашель, свистящее дыхание, крапивница и быстро мигрирующая линейная или серпигинозная сыпь, известная как larva currens . Постоянная или периодическая эозинофилия может оставаться единственным лабораторным признаком хронической инфекции, поэтому определение IgG имеет существенное значение при обследовании пациентов с необъяснимой эозинофилией, особенно при наличии в анамнезе проживания или пребывания в регионах распространения стронгилоидоза.

Клиническое значение

Серологическое исследование особенно полезно при подозрении на хроническую кишечную инфекцию, когда личинки не выявляются при первоначальном исследовании кала. Их выделение может быть малочисленным и непостоянным, вследствие чего для повышения чувствительности прямой диагностики используют повторные исследования и специальные методы обнаружения личинок, включая метод Бермана и культивирование на агаре. Выявление IgG в такой клинической ситуации поддерживает диагноз стронгилоидоза и позволяет продолжить целенаправленный паразитологический поиск, тогда как положительный серологический результат сам по себе не позволяет определить интенсивность инвазии или достоверно разграничить сохраняющуюся и перенесённую инфекцию. Особая клиническая задача исследования связана с выявлением скрытого стронгилоидоза перед назначением иммуносупрессивной терапии . Сохраняющаяся годами аутоинвазия обычно находится под контролем иммунной системы, однако применение системных глюкокортикостероидов и некоторых других иммуносупрессоров способно привести к резкому ускорению размножения и миграции личинок с развитием синдрома гиперинвазии и диссеминированного стронгилоидоза. Поэтому обследование на Strongyloides рекомендуется пациентам с эпидемиологическим риском перед началом терапии глюкокортикостероидами или другими выраженными иммуносупрессивными воздействиями, особенно при наличии необъяснимой эозинофилии или давнего проживания в эндемичных регионах. В этой ситуации серологическое исследование обладает высокой практической ценностью даже у полностью бессимптомного пациента, поскольку его задача заключается в выявлении латентной инфекции до возникновения потенциально опасного осложнения. 
Та же диагностическая задача имеет значение перед трансплантацией органов и гемопоэтических клеток , а также у пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями и инфекцией HTLV-1, поскольку эти состояния связаны с повышенным риском гиперинвазии и диссеминации. У кандидатов на трансплантацию с эпидемиологическими предпосылками или необъяснимой эозинофилией серология используется для выявления хронической инфекции до формирования выраженной иммуносупрессии, а современные рекомендации по трансплантационной медицине включают скрининг на Strongyloides у пациентов соответствующего риска. Проведение исследования до начала иммуносупрессии имеет дополнительное преимущество, поскольку после её развития чувствительность антительного ответа может снижаться.

При синдроме гиперинвазии интенсивность аутоинвазии резко увеличивается, большое количество личинок одновременно мигрирует через кишечник и лёгкие, что может приводить к тяжёлому энтероколиту, кишечному кровотечению, пневмониту, дыхательной недостаточности и массивному выделению личинок с калом и мокротой. При выходе личинок за пределы обычного цикла формируется диссеминированный стронгилоидоз с поражением других органов; перенос кишечной микрофлоры мигрирующими личинками способен сопровождаться грамотрицательным сепсисом или менингитом. Серологическое исследование может поддерживать диагноз у таких пациентов, однако при тяжёлой гиперинвазии непосредственное обнаружение личинок в кале, мокроте, бронхоальвеолярном лаваже и других материалах приобретает особое диагностическое значение, поскольку иммунодефицит способен ослаблять образование антител.

После лечения концентрация антител у значительной части пациентов постепенно уменьшается, поэтому повторное серологическое исследование может использоваться как дополнительный показатель динамики наряду с паразитологическим контролем. Снижение уровня IgG в течение последующих месяцев поддерживает успешное устранение инфекции, однако антитела могут сохраняться после лечения, а скорость их уменьшения существенно различается между пациентами, поэтому серологическая динамика оценивается в совокупности с клиническими данными и результатами прямого исследования на личинки.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции возможны при других гельминтозах, в том числе при филяриозах, шистосомозах и аскаридозе, поскольку антитела могут связываться с общими или сходными паразитарными антигенами. Выраженность перекрёстной реактивности зависит от антигенного состава конкретного исследования, поэтому положительный IgG оценивают с учётом эпидемиологического анамнеза и результатов обследования на другие паразитарные инфекции. При выраженной иммуносупрессии, инфекции HTLV-1, гематологических злокачественных заболеваниях и проведении химиотерапии специфический антительный ответ может быть ослаблен, вследствие чего отрицательный результат обладает меньшей исключающей ценностью именно у пациентов с наиболее высоким риском тяжёлого стронгилоидоза. По этой причине при наличии значимого эпидемиологического риска обследование предпочтительно проводить до начала иммуносупрессивной терапии, а у уже иммуносупрессированных пациентов серологию сочетают с методами непосредственного выявления личинок.