Антитела IgG к возбудителям шистосомоза

Исследование определяет антитела класса IgG к шистосомам, паразитическим плоским червям рода Schistosoma , вызывающим шистосомоз. Заражение человека происходит при контакте кожи с пресной водой, в которой присутствуют церкарии, свободноплавающие личинки паразита, выделяемые заражёнными пресноводными моллюсками. После проникновения через кожу личинки мигрируют по сосудистой системе и созревают во взрослых гельминтов, которые обитают в венах кишечника или мочеполовой системы в зависимости от вида шистосомы. Основное повреждение органов связано с яйцами паразита: часть из них задерживается в тканях и вызывает гранулематозное воспаление с последующим развитием фиброза. В ответ на антигены шистосом формируется гуморальный иммунный ответ с образованием специфических IgG. Серологическое исследование особенно востребовано у путешественников и людей, ранее проживавших в эндемичных регионах, поскольку при небольшой интенсивности инвазии количество яиц в кале или моче может быть низким, а их выделение происходит непостоянно. В подобных ситуациях антитела позволяют выявить иммунный контакт с шистосомами даже при отрицательном первичном паразитологическом исследовании. При недавно приобретённой инфекции антительный ответ формируется постепенно, поэтому CDC рекомендует проводить серологическое исследование спустя не менее 6–8 недель после предполагаемого заражения.  
Специфические IgG могут сохраняться после гибели паразитов и успешного лечения, поэтому положительный результат у человека, ранее перенёсшего шистосомоз или неоднократно получавшего терапию в эндемичном регионе, не позволяет определить, сохраняется ли инфекция в настоящее время. По этой же причине антительный тест не используется как самостоятельный показатель эффективности лечения. Наиболее высокая диагностическая ценность первичного положительного результата достигается у человека с документированным контактом с пресной водой в эндемичном регионе, который ранее не болел шистосомозом и не получал специфического лечения.

Клиническое значение

При остром шистосомозе, или синдроме Катаямы , исследование может использоваться при появлении системной воспалительной реакции через несколько недель после контакта с пресной водой в эндемичном регионе. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью, миалгиями, кашлем и другими респираторными проявлениями, абдоминальной симптоматикой, увеличением печени или селезёнки и эозинофилией. Такая клиническая картина возникает преимущественно при первичном заражении и связана с выраженной иммунной реакцией на развивающихся паразитов и начало продукции яиц. Определение IgG дополняет дифференциальную диагностику лихорадочно-эозинофильного синдрома после пребывания в тропических и субтропических регионах, однако при исследовании слишком рано после заражения антитела могут ещё отсутствовать. При кишечном и гепатоспленическом шистосомозе , который чаще связан с S. mansoni , S. japonicum и рядом других видов, яйца паразита задерживаются в стенке кишечника и портальной системе печени, поддерживая гранулематозное воспаление. Клинические проявления могут включать боли в животе, диарею, примесь крови в стуле, а при многолетнем течении формируются перипортальный фиброз, увеличение печени и селезёнки и портальная гипертензия. Серологическое выявление IgG помогает учитывать шистосомоз в дифференциальной диагностике хронических кишечных симптомов, эозинофилии и поражения печени у пациентов, имевших контакт с пресной водой в эндемичных регионах, особенно при низкой интенсивности инвазии и отсутствии яиц в одном исследованном образце кала. При мочеполовом шистосомозе , вызываемом преимущественно S. haematobium , яйца откладываются в тканях мочевого пузыря, мочеточников и других органов мочеполовой системы, вызывая хроническое воспаление и фиброз. Наиболее характерным проявлением является гематурия, а при длительном заболевании возможно развитие обструктивных изменений мочевых путей, поражения почек и кальцификации стенки мочевого пузыря; хроническая инфекция также связана с повышенным риском плоскоклеточного рака мочевого пузыря. У женщин и мужчин возможно поражение половых органов с соответствующими урогенитальными симптомами. Определение IgG может дополнять обследование пациентов с гематурией или хроническими изменениями мочевых путей после проживания или пребывания в эндемичном регионе, особенно если яйца паразита при первоначальном исследовании мочи не обнаружены. 
Существенная клиническая задача серологического исследования связана с выявлением малосимптомной и бессимптомной инфекции у путешественников, мигрантов и лиц, ранее проживавших в эндемичных районах . Небольшая паразитарная нагрузка может не сопровождаться выраженными жалобами, а выделение яиц с калом или мочой бывает настолько низким и непостоянным, что отрицательный результат единичного исследования не исключает инфекцию. CDC рекомендует серологическое тестирование путешественникам и мигрантам из эндемичных регионов, которые ранее не получали адекватного лечения шистосомоза; в программах обследования беженцев из стран Африки к югу от Сахары IgG к шистосомам входит в стратегию «test and treat». 
При отрицательном исследовании кала или мочи и сохраняющемся клиническом или эпидемиологическом подозрении на шистосомоз серология дополняет паразитологическую диагностику. Яйца выделяются периодически, особенно при лёгкой инвазии, поэтому CDC рекомендует исследовать по три образца, полученных в разные дни. Выбор биоматериала для прямой диагностики зависит от предполагаемого вида паразита: яйца кишечных шистосом преимущественно обнаруживаются в кале, тогда как при S. haematobium их исследуют в моче. Положительный IgG в такой ситуации поддерживает наличие предшествующего или текущего контакта с шистосомами и повышает обоснованность дальнейшего целенаправленного поиска инфекции.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции с антителами к другим гельминтам способны снижать специфичность исследования, поэтому положительный результат оценивают с учётом эпидемиологического анамнеза и возможного наличия других паразитарных инфекций. Кроме того, серологические исследования на шистосомоз могут различаться по спектру распознаваемых видов Schistosoma , вследствие чего отрицательный результат конкретного теста не всегда одинаково надёжно исключает инфекцию, вызванную различными видами шистосом. CDC описывает случаи, когда антитела к одному виду определялись при отрицательном исследовании, ориентированном на антигены другого вида, что особенно важно учитывать при заражении в регионах с несколькими циркулирующими видами паразита.