Антитела IgG к возбудителям клонорхоза (китайская двуустка)

Исследование определяет антитела класса IgG к антигенам Clonorchis sinensis (китайской двуустки), печёночного сосальщика, вызывающего клонорхоз. Заражение происходит при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной, слабосолёной или маринованной пресноводной рыбы, содержащей личинки паразита. После попадания в двенадцатиперстную кишку личинки проникают в желчевыводящие пути и созревают во взрослых гельминтов, которые преимущественно обитают во внутрипечёночных желчных протоках и способны сохраняться в организме в течение многих лет. Механическое воздействие паразитов, продукты их жизнедеятельности и длительная воспалительная реакция приводят к повреждению эпителия желчных протоков, их гиперплазии и фиброзу, а при интенсивной или продолжительной инвазии могут способствовать нарушению оттока желчи и развитию хронических заболеваний билиарной системы. Контакт иммунной системы с антигенами клонорхиса сопровождается образованием специфических IgG. Серологическое исследование используется как дополнительный метод диагностики клонорхоза, особенно при небольшой интенсивности инвазии, раннем периоде заболевания или отрицательном первичном исследовании кала, когда вероятность обнаружения яиц паразита снижена. Антитела могут сохраняться после прекращения инфекции, поэтому положительный результат характеризует иммунный контакт с C. sinensis и оценивается в сочетании с пищевым и эпидемиологическим анамнезом, клинической картиной, состоянием желчевыводящих путей и результатами прямого выявления паразита. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что серологические методы могут обладать большей чувствительностью, чем паразитологические, однако определение антител не разграничивает текущую, недавно перенесённую и прошлую инфекцию.  
Серология приобретает дополнительную ценность при сохраняющемся подозрении на клонорхоз и отрицательном первичном исследовании кала. При небольшой паразитарной нагрузке количество выделяемых яиц может быть низким, а их обнаружение зависит от числа исследованных образцов и применяемого паразитологического метода, поэтому однократный отрицательный результат не всегда исключает инвазию. Исследования показывают, что IgG-серология может выявлять часть пациентов с клонорхозом, у которых первоначальное исследование кала оказалось отрицательным, а последующее повторное паразитологическое обследование подтвердило инфекцию. В такой ситуации положительные антитела поддерживают необходимость продолжения прямого поиска паразита, тогда как окончательное подтверждение текущей инвазии основывается прежде всего на выявлении яиц или самого возбудителя.  Положительные IgG могут сохраняться после завершения инвазии, поэтому серологический результат не используется как самостоятельный показатель наличия живых паразитов или эффективности лечения

Клиническое значение

На ранней стадии клонорхоза серологическое исследование может дополнять диагностику при появлении лихорадки, боли или тяжести в правом подреберье, диспепсических симптомов, эозинофилии и лабораторных признаков поражения печени после употребления потенциально заражённой пресноводной рыбы. Яйца C. sinensis появляются в кале только после достижения паразитами половой зрелости, поэтому паразитологическое исследование в ранний период может оставаться отрицательным. Формирующийся антительный ответ позволяет получить дополнительное свидетельство контакта с возбудителем в период, когда прямое обнаружение яиц ещё затруднено, хотя отрицательная серология на самом раннем этапе также не исключает инфекцию из-за постепенного формирования IgG. При хроническом клонорхозе основное клиническое значение исследования связано с поражением желчевыводящей системы. Длительное присутствие взрослых паразитов во внутрипечёночных протоках поддерживает хроническое воспаление, эпителиальную гиперплазию и перидуктальный фиброз, а при более выраженной инвазии может сопровождаться расширением желчных протоков, холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью, механическим холестазом и повторными эпизодами билиарной боли. Определение IgG может входить в диагностический поиск при подобных изменениях, особенно у пациентов, проживавших или длительно находившихся в эндемичных районах Восточной Азии и Дальнего Востока России либо регулярно употреблявших сырую или недостаточно обработанную пресноводную рыбу.

Клонорхоз входит в дифференциальный ряд заболеваний, сопровождающихся хроническим холестазом, расширением внутрипечёночных желчных протоков, рецидивирующим холангитом и другими билиарными нарушениями. Серологическое выявление IgG помогает учитывать паразитарную этиологию таких изменений наряду с заболеваниями желчных путей другой природы, однако особое значение имеет разграничение клонорхоза и описторхоза. Clonorchis и Opisthorchis относятся к близкородственным печёночным сосальщикам, имеют сходную локализацию и вызывают сходные клинические проявления, а их яйца при микроскопии морфологически практически неразличимы. Антигенное родство также приводит к выраженной перекрёстной серологической реактивности, поэтому обычное определение IgG к клонорхису не всегда позволяет надёжно провести видовую дифференциацию этих инвазий, и результат необходимо сопоставлять с эпидемиологией и данными прямой диагностики.

Длительная инфекция C. sinensis имеет значение и в диагностическом поиске у пациентов с выраженными хроническими изменениями желчевыводящих путей, поскольку многолетнее воспаление и фиброз билиарного эпителия связаны с повышенным риском холангиокарциномы. Всемирная организация здравоохранения относит C. sinensis к канцерогенным инфекционным агентам, ассоциированным с раком желчных протоков. Наличие IgG у пациента с опухолевым поражением билиарной системы может свидетельствовать о предшествующем контакте с клонорхисом, однако серологический тест не устанавливает причину опухоли и не позволяет доказать, что конкретная холангиокарцинома возникла вследствие паразитарной инфекции.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции возможны при других трематодозах вследствие антигенного сходства печёночных и других сосальщиков. Наиболее выраженная перекрёстная реактивность характерна для описторхоза, поскольку Clonorchis и Opisthorchis являются близкородственными паразитами, однако реакции также описаны при некоторых других гельминтозах. Поэтому положительный результат IgG приобретает наибольшую диагностическую значимость при соответствии пищевого и эпидемиологического анамнеза клинической картине клонорхоза.