Антителал IgG к вирусу паротита (Mumps virus) в крови

Тест определяет в крови антитела класса IgG к вирусу эпидемического паротита. Положительный результат указывает на ранее перенесённую инфекцию или сформированный поствакцинальный иммунитет, отрицательный результат указывает на отсутствие специфических антител и восприимчивость к инфекции при контакте с возбудителем. Антитела этого класса появляются в крови через 1–2 недели после появления клинических проявлений эпидемического паротита или через 2–4 недели после вакцинации, нарастают в течение нескольких недель и сохраняются длительно, у большинства переболевших пожизненно. Применяется при оценке иммунного статуса перед плановой вакцинацией у пациентов с неполной или утраченной информацией о прививочном анамнезе, при обследовании медицинских работников и сотрудников учреждений с эпидемически значимой профессиональной нагрузкой без документированного прививочного анамнеза, при дифференциальной диагностике паротита неясной этиологии у пациентов с воспалением околоушных желёз, в специальных клинических ситуациях у мужчин с орхитом неясной этиологии и у пациентов с асептическим менингитом или другими внежелёзными проявлениями. Разграничить постинфекционный и поствакцинальный иммунитет тест не позволяет; в большинстве клинических ситуаций такое разграничение не требуется, поскольку оба варианта обеспечивают защиту.

Антитела класса IgG к вирусу эпидемического паротита направлены против структурных белков вируса: поверхностных гликопротеинов оболочки гемагглютинин-нейраминидазы (HN) и белка слияния (F), нуклеопротеина (N) и матриксного белка (M). Гемагглютинин-нейраминидаза обеспечивает связывание вируса с клеточными рецепторами, содержащими сиаловые кислоты, белок слияния обеспечивает слияние вирусной мембраны с клеточной мембраной. Антитела к гемагглютинин-нейраминидазе и белку слияния обладают нейтрализующей активностью и формируют основу гуморальной защиты; антитела к нуклеопротеину служат лабораторным маркером перенесённой инфекции, защитной активностью не обладая. 
Возбудителем эпидемического паротита является вирус Mumps orthorubulavirus (ранее Mumps virus) рода Orthorubulavirus семейства Paramyxoviridae. Вирус содержит одноцепочечный РНК-геном отрицательной полярности и липидную оболочку. Естественным хозяином является только человек; основой профилактики эпидемического паротита служит массовая вакцинация. Вирус передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, реже контактно-бытовым через слюну, и характеризуется умеренной контагиозностью: индекс контагиозности составляет 70–85%. Инкубационный период составляет 16–18 дней с возможным колебанием от 12 до 25 дней; заразный период начинается за 1–2 дня до появления клинических проявлений и продолжается до 5 дней после появления отёка слюнных желёз.

Эпидемический паротит протекает с лихорадкой, интоксикацией и характерным двусторонним (реже односторонним) болезненным отёком околоушных слюнных желёз, сопровождающимся затруднением жевания и глотания. Возможно вовлечение других слюнных желёз (подчелюстных, подъязычных). У части пациентов инфекция протекает в стёртой форме или бессимптомно, что затрудняет клиническую идентификацию случаев. У людей с нормальным иммунитетом неосложнённый эпидемический паротит разрешается за 7–10 дней с формированием стойкого пожизненного иммунитета. Однако заболевание сопровождается значимым риском внежелёзных проявлений и осложнений, среди которых клиническое значение имеют орхит у мужчин постпубертатного возраста (15–30% случаев у этой категории, преимущественно односторонний, с риском последующего нарушения сперматогенеза), оофорит у женщин (около 5% случаев), асептический менингит (1–10% случаев), значительно реже энцефалит, панкреатит, нейросенсорная тугоухость (около 1 на 20 000 случаев). У беременных эпидемический паротит, перенесённый в первом триместре, ассоциирован с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности; тератогенный эффект для вируса эпидемического паротита не доказан. У пациентов с иммунодефицитом и у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, с повышенным риском осложнений.

Выработка антител при эпидемическом паротите происходит в характерной последовательности. Антитела IgM появляются в первые дни после появления клинических проявлений, достигают максимума через 1–2 недели и обычно исчезают через 4–8 недель, иногда персистируют до нескольких месяцев. Антитела IgG нарастают параллельно с IgM или с небольшим отставанием, после острой фазы стабилизируются на плато и сохраняются длительно у большинства переболевших. Поствакцинальный профиль качественно сходен с постинфекционным, однако средние уровни IgG и нейтрализующая активность сыворотки в среднем уступают таковым после перенесённой инфекции; описано постепенное снижение титра антител в отдалённые сроки после вакцинации. Этим объясняются регистрируемые в эпидемических условиях случаи прорывной инфекции у ранее вакцинированных лиц, что отмечено во вспышках эпидемического паротита в развитых странах с высоким охватом вакцинации.

Клиническое значение

Перед плановой вакцинацией тест применяется у пациентов с неполной или неясной информацией о прививочном анамнезе и перенесённых заболеваниях для решения вопроса о необходимости иммунизации. Это направление особенно значимо у взрослых с утраченной медицинской документацией, у мигрантов из стран с другими графиками вакцинации, у лиц, переболевших эпидемическим паротитом в детстве без документального подтверждения, у детей и подростков с перерывом в плановой иммунизации. Положительный IgG позволяет считать пациента защищённым и избежать избыточной иммунизации; отрицательный IgG служит прямым показанием к плановой вакцинации согласно действующим клиническим рекомендациям. Документированная вакцинация двумя дозами вакцины против эпидемического паротита служит достаточным подтверждением иммунитета у медицинских работников и сотрудников учреждений с эпидемически значимой профессиональной нагрузкой; определение антител таким сотрудникам не показано, в том числе при выявлении впоследствии отрицательного или сомнительного титра. Определение антител применяется у сотрудников без документированной вакцинации, с неполным или неясным прививочным анамнезом для решения вопроса о необходимости вакцинации; лица без подтверждённого иммунитета подлежат плановой вакцинации согласно действующим клиническим рекомендациям. 

При дифференциальной диагностике воспаления околоушных слюнных желёз (одностороннего или двустороннего) тест помогает разграничить эпидемический паротит и неэпидемические формы паротита другой этиологии (бактериальный паротит, обструктивный сиалоаденит при слюннокаменной болезни, реактивный паротит при системных заболеваниях, паротит при синдроме Шёгрена, лекарственно-индуцированный паротит). Положительный IgG у пациента с типичной клинической картиной и положительный IgM поддерживают диагноз эпидемического паротита; в острой фазе заболевания опорным методом подтверждения является определение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в слюне, мазке из ротоглотки или моче.

В специальных клинических ситуациях тест применяется при дифференциальной диагностике состояний, характерных для внежелёзных проявлений эпидемического паротита. У мужчин постпубертатного возраста с острым орхитом неясной этиологии определение IgG и IgM к вирусу эпидемического паротита помогает установить или исключить паротитный орхит, особенно при отсутствии или невыраженности предшествующего поражения слюнных желёз. У пациентов с асептическим менингитом и панкреатитом неясной этиологии тест применяется в комплексе с другими методами при подозрении на паротитную этиологию заболевания. У пациентов с двусторонней нейросенсорной тугоухостью неясного происхождения определение IgG может быть включено в диагностический поиск.

Перед началом иммуносупрессивной терапии (трансплантация органов и кроветворных стволовых клеток, длительная терапия глюкокортикоидами в высоких дозах, цитостатическая терапия, биологическая терапия аутоиммунных, ревматологических и онкогематологических заболеваний) определение IgG к вирусу эпидемического паротита позволяет оценить базовый риск инфекции на фоне будущего ослабленного иммунитета. Пациентам без иммунитета по возможности проводится вакцинация заранее, с соблюдением минимального интервала между введением живой вакцины и началом терапии; после развития иммуносупрессии живые вакцины противопоказаны. У пациентов с уже состоявшейся иммуносупрессией выработка антител в ответ на ранее проведённую вакцинацию может быть ослабленной или отсроченной, что требует индивидуального подхода к плановой и постконтактной профилактике с участием инфекциониста и профильного специалиста.

При эпидемическом паротите постконтактная вакцинация в очаге не считается эффективной профилактикой уже состоявшегося заражения и не рекомендуется как метод постконтактной профилактики, в отличие от кори. Вакцинация контактных лиц без подтверждённого иммунитета может быть проведена для защиты от последующих контактов в очаге, а не для предотвращения развития заболевания после уже состоявшейся экспозиции. Определение антител у контактных лиц для решения вопроса о тактике в очаге не рекомендуется: положительный IgG в очаге может отражать как ранее сформированный иммунитет, так и текущую инфекцию, что снижает интерпретационную ценность теста в этой ситуации. Лабораторное подтверждение случая в очаге опирается на прямое выявление возбудителя.

Ограничения

В первые дни заболевания антитела IgG могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне, поскольку их выработка отстаёт от появления клинических проявлений на 7–14 дней. Отрицательный результат в эти сроки не исключает эпидемический паротит у пациента с характерной клинической картиной; диагностика опирается на определение IgM и прямое выявление возбудителя, то есть определение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в слюне, мазке из ротоглотки или моче. 
У ранее вакцинированных пациентов возможен низкоположительный или пограничный результат за счёт снижения титра антител в отдалённые сроки после вакцинации; при подозрении на прорывную инфекцию у такого пациента отрицательный или низкий IgG не исключает диагноз, и подтверждение опирается на молекулярные методы. Повышение титра IgG в парных сыворотках у ранее вакцинированных может быть менее выраженным, чем при первичной инфекции, что снижает чувствительность определения антител в этой ситуации. 
Ложноположительные результаты регистрируются в связи с перекрёстной реактивностью при некоторых вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидным фактором, поликлональной активацией иммунной системы при острых инфекционных процессах любой этиологии. 
У детей первых месяцев жизни положительный результат не разграничивает собственный иммунный ответ ребёнка и пассивный перенос материнских антител класса IgG, проникающих через плаценту и сохраняющихся в крови ребёнка до 6–12 месяцев. 
У пациентов с иммунодефицитом выработка антител в ответ на инфекцию или вакцинацию может быть ослабленной, отсроченной или отсутствовать; диагностика активной инфекции у этой категории опирается на молекулярные методы.