Антитела IgG к уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) в крови

Тест определяет в крови антитела класса IgG к Ureaplasma urealyticum, представителю урогенитальных уреаплазм, который рассматривается одновременно как условно-патогенный микроорганизм урогенитального тракта и как возможный этиологический агент ряда воспалительных заболеваний мочеполовой системы, акушерско-гинекологических осложнений, инфекций новорождённых при перинатальной передаче. Тест может рассматриваться как дополнительный маркер контакта с возбудителем в сложных диагностических ситуациях с подозрением на инвазивную уреаплазменную инфекцию при недоступности или сомнительности результатов прямых методов диагностики. Антитела класса IgG к Ureaplasma urealyticum появляются в крови через 4–6 недель после инфицирования и сохраняются длительно после успешного лечения, у части пациентов на протяжении многих лет; именно поэтому IgG служат маркерами перенесённого контакта с возбудителем, а не маркерами активности текущей инфекции. Выработка системных антител при уреаплазменной инфекции развивается преимущественно при инвазивных формах с поражением глубоких структур мочеполового тракта или генерализации процесса. При поверхностной колонизации эпителия уретры или влагалища выработка IgG может быть слабой или отсутствовать; этим объясняется ограниченная чувствительность серологического определения IgG при бессимптомной и малосимптомной колонизации мочеполового тракта.

Возбудителем уреаплазменной инфекции является бактерия Ureaplasma urealyticum рода Ureaplasma, микроорганизм без клеточной стенки, ограниченный цитоплазматической мембраной, что определяет его пластичность, способность к плеоморфизму и природную устойчивость к антибиотикам, действующим на синтез пептидогликана клеточной стенки (бета-лактамам, гликопептидам). Ureaplasma urealyticum относится к числу самых мелких прокариотических организмов, способных к самостоятельному размножению вне клетки хозяина. Возбудитель паразитирует на поверхности эпителиальных клеток мочеполового тракта; эта поверхностная локализация определяет относительно слабый системный иммунный ответ при колонизации без инвазии за пределы эпителия. В пределах рода Ureaplasma выделяют два вида, патогенных для человека: Ureaplasma urealyticum (биовар 2, ранее обозначавшийся как T960) и Ureaplasma parvum (биовар 1, ранее обозначавшийся как parvo-биовар), различающиеся по геномному составу, спектру биоваров и серотипов. Первый вид включает 10 серотипов и в клинической практике чаще ассоциируется с симптоматическими урогенитальными инфекциями, чем второй, хотя этиологическая граница между ними не абсолютна. До 2002 года оба вида объединялись под общим названием Ureaplasma urealyticum, что отражено в части серологических тест-систем; видоспецифическая интерпретация серологии при необходимости требует привлечения молекулярной диагностики. 
Естественным хозяином Ureaplasma urealyticum является только человек; возбудитель паразитирует на эпителии мочеполового тракта и не имеет животных или абиотических резервуаров. Передача инфекции происходит преимущественно половым путём при незащищённых половых контактах, а также перинатально от матери к ребёнку при прохождении через родовые пути с возможным развитием конъюнктивита, колонизации респираторного тракта, в редких тяжёлых случаях — пневмонии, бронхолёгочной дисплазии у недоношенных новорождённых, менингита и сепсиса. Вертикальная трансплацентарная передача возможна и реализуется в случаях интраамниотического инфицирования с хориоамнионитом, преждевременными родами, мертворождением.

Ureaplasma urealyticum рассматривается одновременно как условно-патогенный микроорганизм урогенитального тракта и как возможный этиологический агент ряда заболеваний. Колонизация мочеполового тракта Ureaplasma spp. выявляется у 40–80% сексуально активных женщин и у меньшей доли мужчин, в большинстве случаев без клинических проявлений; патогенный потенциал реализуется при определённых условиях, преимущественно при ассоциации с другими урогенитальными возбудителями (Mycoplasma hominis, анаэробная флора при бактериальном вагинозе), при иммунодефиците, при беременности и в послеродовом периоде, в редких случаях при инвазии возбудителя за пределы урогенитального тракта с развитием системной инфекции. Клинически значимые формы включают участие в неспецифическом уретрите у мужчин (где Ureaplasma urealyticum рассматривается как один из этиологических агентов наряду с Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis), возможное участие в воспалительных заболеваниях органов малого таза в составе полимикробной флоры, послеродовой и послеабортный эндометрит, бактериальный вагиноз. Описаны системные осложнения у иммунокомпрометированных пациентов и в послеродовом периоде: бактериемия, инфекции протезированных суставов, абсцессы. У новорождённых, особенно у недоношенных, Ureaplasma urealyticum ассоциируется с бронхолёгочной дисплазией, пневмонией, менингитом, сепсисом при внутриутробном или перинатальном инфицировании.

Клиническое значение

При упорном течении неспецифического уретрита у мужчин определение IgG к Ureaplasma urealyticum применяется как дополнительный серологический метод этиологической диагностики при отрицательных результатах обследования на основные этиологические агенты (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae). Высокий титр IgG в комплексе с положительным результатом ПЦР с урогенитального материала и клинической картиной поддерживает уреаплазменную этиологию процесса и направляет выбор антибактериальной терапии в сторону препаратов с сохранённой активностью против Ureaplasma urealyticum. Биологически выработка системных IgG связана с инвазивными формами уреаплазменной инфекции, что объясняет диагностическую информативность теста именно при упорном течении уретрита, не разрешающегося при стандартной эмпирической терапии.

При послеродовом и послеабортном эндометрите, лихорадке родильниц неясного генеза, бактериемии после родов или акушерских вмешательств определение IgG применяется как дополнительный серологический метод в комплексе с культуральным исследованием крови и эндометриального материала и с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР. Ureaplasma urealyticum рассматривается как один из возможных этиологических агентов послеродовых инфекционных осложнений, особенно при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии бета-лактамами, что объясняется природной устойчивостью возбудителя к препаратам, действующим на синтез клеточной стенки. Высокий титр IgG в этой клинической ситуации поддерживает этиологическую гипотезу и направляет коррекцию антибактериальной терапии с включением препаратов с сохранённой активностью против Ureaplasma urealyticum: тетрациклинов (доксициклин), макролидов (азитромицин, джозамицин) или фторхинолонов (моксифлоксацин, левофлоксацин). При выборе препарата учитывается приобретённая устойчивость уреаплазм к тетрациклинам и фторхинолонам, нарастающая в отдельных регионах.

При преждевременных родах, хориоамнионите, преждевременном излитии околоплодных вод определение IgG применяется как дополнительный серологический метод в комплексе с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР и культуральным исследованием амниотической жидкости, плодных оболочек, эндометриального материала. Ureaplasma urealyticum рассматривается как один из этиологических агентов внутриамниотической инфекции, особенно у женщин с упорно рецидивирующим бактериальным вагинозом и ранее перенесёнными преждевременными родами уреаплазменной этиологии. Высокий титр IgG у женщины с типичной клинической картиной хориоамнионита в комплексе с положительным результатом ПЦР амниотической жидкости поддерживает уреаплазменную этиологию процесса.

При подозрении на уреаплазменную инфекцию у новорождённого, особенно у глубоко недоношенного, при бронхолёгочной дисплазии, неонатальной пневмонии, менингите или сепсисе уреаплазменной этиологии определение IgG применяется в комплексе с прямым выявлением возбудителя методом ПЦР и культуральным исследованием материала из соответствующего очага поражения (трахеальный аспират при пневмонии или бронхолёгочной дисплазии, ликвор при менингите, кровь при сепсисе). Опорными методами диагностики уреаплазменной инфекции у новорождённого служат прямые методы выявления возбудителя; серологическое определение IgG в этой возрастной группе интерпретируется с учётом материнского серологического следа, циркулирующего в крови ребёнка в первые месяцы жизни.

Ограничения

Положительный результат не служит самостоятельным основанием для назначения специфической антибактериальной терапии. Диагноз активной уреаплазменной инфекции опирается на прямое выявление возбудителя методом ПЦР и культуральное исследование с урогенитального материала или из других очагов поражения. Чувствительность определения IgG при поверхностной колонизации мочеполового тракта Ureaplasma urealyticum ограничена: бессимптомное носительство и поверхностная колонизация эпителия уретры или влагалища часто не сопровождаются выработкой системных антител в значимом количестве. Отрицательный IgG не исключает носительство или поверхностную колонизацию. 
Серологические тест-системы могут не разграничивать антитела к Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, что ограничивает видоспецифическую интерпретацию результата; для разграничения видов применяется молекулярная диагностика с видовой идентификацией. 
В первые недели после инфицирования (период сероконверсии до 4–6 недель) IgG могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне. Отрицательный результат в эти сроки не исключает свежую инфекцию. 
У новорождённых и детей первых месяцев жизни в крови присутствуют материнские IgG, проникающие через плацентарный барьер; положительный результат у ребёнка может отражать материнский серологический след, а не собственное инфицирование. Для диагностики уреаплазменной инфекции у новорождённого опорными служат прямое выявление возбудителя методом ПЦР и культуральное исследование материала из соответствующего очага поражения. 
Окончательный диагноз и решение о тактике ведения принимаются акушером-гинекологом, урологом, дерматовенерологом, неонатологом или другим профильным специалистом в зависимости от клинической ситуации на основании совокупности клинических, лабораторных и эпидемиологических данных, результатов прямого выявления возбудителя, инструментальной диагностики и при необходимости обследования партнёров.