Антитела IgG к трихомонас вагиналис в крови

Антитела класса IgG к Trichomonas vaginalis вырабатываются в крови в ответ на инвазию возбудителя и могут сохраняться длительное время после перенесённого или продолжающегося контакта с паразитом. Качественное определение IgG к Trichomonas vaginalis служит дополнительным показателем иммунного контакта с возбудителем, применяемым при комплексной оценке рецидивирующих и длительных урогенитальных жалоб, подозрении на перенесённую инфекцию и неоднозначных результатах прямой диагностики трихомониаза — инфекции, передающейся половым путём, вызываемой простейшим Trichomonas vaginalis с поражением урогенитального тракта. Основой диагностики активного трихомониаза служит прямое выявление возбудителя в материале из урогенитального тракта ( ПЦР, культуральное исследование). 
Гуморальный иммунный ответ при трихомониазе развивается как сочетание местной реакции в слизистой урогенитальном тракте (с выработкой секреторного IgA) и системного гуморального ответа с выработкой сывороточных антител классов IgM, IgG и IgA. Антитела класса IgG появляются в крови через несколько недель после заражения, достигают максимальных значений на сроке от нескольких недель до месяцев и сохраняются длительное время (месяцы и годы) после перенесённой инвазии. Антительный ответ направлен против поверхностных антигенов трофозоитов и продуктов их метаболизма; одной из особенностей Trichomonas vaginalis служит выраженная антигенная вариация поверхностных белков и продукция протеаз, разрушающих секреторный IgA на слизистой, что обусловливает возможность повторных и затяжных инвазий и поддерживает значимость серологического подтверждения иммунного контакта с возбудителем при оценке длительной или рецидивирующей инфекции.

Возбудителем трихомониаза служит одноклеточное жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Паразит размножается продольным делением и обитает на слизистой оболочке мочеполового тракта (у женщин — влагалища, шейки матки, уретры, мочевого пузыря; у мужчин — уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек). Заражение происходит почти исключительно половым путём при вагинальном половом контакте с инфицированным партнёром; неполовой путь передачи через предметы личной гигиены и медицинский инструментарий возможен, но имеет минимальное эпидемиологическое значение из-за быстрой гибели возбудителя вне организма хозяина. Перинатальная передача возможна при прохождении новорождённого через родовые пути инфицированной матери с развитием неонатального трихомониаза (преимущественно у девочек) с клиническими проявлениями в виде вульвовагинита, обычно самопроизвольно разрешающегося в течение нескольких недель за счёт исчезновения материнских эстрогенов и изменения эпителия влагалища. Трихомониаз распространён повсеместно как одна из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП), с оценкой глобальной заболеваемости свыше 150 миллионов новых случаев в год. Группы повышенного риска охватывают лиц с множественными половыми партнёрами и незащищёнными половыми контактами, лиц с сопутствующими ИППП (гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ-инфекция), пациентов специализированных дерматовенерологических учреждений и лиц с коммерческими сексуальными контактами.

Клинические формы трихомониаза охватывают манифестные формы с клиническими проявлениями и бессимптомную форму, встречающуюся у значительной части инфицированных лиц (около 50% женщин и более 70% мужчин). Манифестная форма трихомониаза у женщин проявляется вульвовагинитом с обильным жидким пенистым отделяемым из половых путей жёлтого или зеленоватого цвета с неприятным запахом, выраженным зудом и жжением в области наружных половых органов, болью при половом акте (диспареуния), дизурией, гиперемией и отёчностью слизистой влагалища и шейки матки, при выраженном течении — точечными кровоизлияниями на слизистой шейки матки («земляничная шейка матки»); у части пациенток развивается восходящая инфекция с эндометритом, сальпингитом и формированием воспалительных заболеваний органов малого таза. Манифестная форма трихомониаза у мужчин проявляется уретритом со скудным слизистым или слизисто-гнойным отделяемым из уретры, дискомфортом при мочеиспускании, болями в уретре, реже — простатитом, эпидидимитом, везикулитом. Бессимптомное носительство Trichomonas vaginalis протекает без клинических проявлений при сохраняющейся возможности передачи инфекции половому партнёру и развития осложнений со временем.

Клиническое значение

Подтверждение трихомониаза у пациентов с клинической картиной вульвовагинита или цервицита у женщин, уретрита или простатита у мужчин с соответствующим эпидемиологическим анамнезом проводится прежде всего прямыми методами: ПЦР, культуральным исследованием. Определение IgG к Trichomonas vaginalis в этой ситуации применяется как дополнительный показатель, расширяющий совокупность клинико-лабораторных данных: положительный результат при характерной клинической картине поддерживает гипотезу о трихомонадной природе клинических проявлений, отрицательный результат не исключает активный трихомониаз и не отменяет необходимости прямой диагностики.

Подозрение на отдалённые последствия перенесённого трихомониаза (бесплодие, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронический простатит) или эпидемиологическое обследование популяции может включать определение IgG к Trichomonas vaginalis как ретроспективный показатель контакта с возбудителем. Положительный IgG в этой ситуации указывает на контакт с возбудителем в прошлом или продолжающуюся инвазию; для оценки актуальной инфекции применяются прямые методы выявления возбудителя в материале из урогенитального тракта.

У пациентов с персистирующими или рецидивирующими симптомами вульвовагинита, цервицита, уретрита, простатита неясной этиологии при отрицательных результатах прямых методов определение IgG к Trichomonas vaginalis применяется в комплексном обследовании: положительный результат может поддерживать гипотезу о трихомонадной природе симптомов и направлять дальнейший диагностический поиск с повторным забором материала из разных отделов мочеполового тракта и применением молекулярно-генетических методов и культурального исследования.

После лечения трихомониаза серологический результат может оставаться положительным длительно после успешного лечения за счёт остаточной активности гуморального ответа и не служит самостоятельным критерием эффективности терапии.

Ограничения

Тест-системы для определения IgG к Trichomonas vaginalis могут давать перекрёстную реактивность с антителами к антигенам других видов трихомонад (Trichomonas tenax, Pentatrichomonas hominis) и других жгутиковых простейших из-за общих антигенных белков. Ложноположительные результаты также возможны у пациентов с аутоиммунными болезнями и сопутствующими инфекциями за счёт неспецифической поликлональной активации иммунного ответа. 
Чувствительность определения IgG к Trichomonas vaginalis для подтверждения активного трихомониаза варьирует из-за преимущественно местного (слизистого) характера иммунного ответа при этой инфекции; у части пациентов с подтверждённой паразитологически инвазией сывороточный IgG отрицателен. 
У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом и при гуморальном иммунодефиците различного происхождения выработка антител может быть ослабленной или отсутствовать, и отрицательный результат не исключает трихомониаза.