Антитела IgG к грибам рода аспергиллы (Aspergillus fumigatus) в крови, титр

Исследование определяет антитела класса IgG к Aspergillus fumigatus и оценивает их содержание в крови в виде титра. Aspergillus fumigatus относится к плесневым грибам рода Aspergillus , споры которых широко распространены в окружающей среде и регулярно попадают в дыхательные пути с вдыхаемым воздухом. Формирование специфических IgG отражает гуморальный иммунный ответ на контакт с антигенами гриба. Наибольшее диагностическое значение выраженный антительный ответ приобретает при длительном присутствии Aspergillus в дыхательных путях и хронических формах лёгочного аспергиллёза. После попадания спор в дыхательные пути у большинства иммунокомпетентных людей гриб элиминируется без развития заболевания. При наличии полостей, бронхоэктазов, участков фиброза или других структурных изменений лёгких Aspergillus может длительно сохраняться и размножаться в дыхательных путях или сформированных полостях. Продолжительная антигенная стимуляция приводит к продукции специфических IgG, поэтому повышение их титра характерно прежде всего для хронического лёгочного аспергиллёза, включая хронический кавитарный процесс и аспергиллому. Антитела могут сохраняться после предшествующего контакта с грибом, поэтому один результат не устанавливает наличие активного аспергиллёза.  
Титр антител оценивают только в клиническом контексте: высокий титр повышает вероятность длительного взаимодействия иммунной системы с антигенами Aspergillus , особенно при наличии соответствующих изменений лёгких, низкий или пограничный титр может отражать менее выраженный иммунный ответ, предшествующий контакт или колонизацию дыхательных путей. Отрицательный результат снижает вероятность хронического лёгочного аспергиллёза, однако полностью его не исключает, особенно при нарушении гуморального иммунного ответа.

Клиническое значение

При подозрении на хронический лёгочный аспергиллёз определение IgG к Aspergillus fumigatus относится к основным лабораторным исследованиям. Заболевание развивается преимущественно у пациентов с ранее изменённой структурой лёгочной ткани, например после туберкулёза, нетуберкулёзной микобактериальной инфекции, тяжёлой пневмонии, при ХОБЛ, бронхоэктазах, саркоидозе или существующих лёгочных полостях. Поводом для обследования могут быть длительный кашель, кровохарканье, одышка, снижение массы тела, утомляемость и прогрессирующие кавитарные или фиброзные изменения на КТ. Повышенный уровень Aspergillus-специфических IgG в сочетании с характерной клинико-рентгенологической картиной существенно поддерживает диагноз хронического лёгочного аспергиллёза. При аспергилломе , когда грибковые массы формируются внутри уже существующей полости лёгкого, специфические IgG также часто повышены. Исследование особенно полезно при выявлении внутриполостного образования на КТ, утолщения стенок полости или плевры и эпизодов кровохарканья. Положительный антительный ответ подтверждает иммунологический контакт с Aspergillus и в сочетании с визуализирующими данными помогает установить грибковую природу изменений. 
При аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе IgG к Aspergillus fumigatus могут быть повышены и используются как дополнительный диагностический признак. Это заболевание связано с иммунной реакцией на гриб у пациентов с астмой, муковисцидозом и некоторыми другими хроническими заболеваниями дыхательных путей. Основное значение для подтверждения аллергической сенсибилизации имеют специфические IgE к A. fumigatus и общий IgE, тогда как повышение специфических IgG дополняет оценку вместе с эозинофилией и характерными изменениями лёгких. 
Для острого инвазивного аспергиллёза исследование IgG имеет ограниченную диагностическую роль. Инвазивные формы чаще развиваются у пациентов с выраженной иммуносупрессией, нейтропенией, после трансплантации или интенсивной противоопухолевой терапии, когда формирование антительного ответа может быть недостаточным. В таких ситуациях диагностика основывается на клинических и рентгенологических данных и непосредственных микологических маркерах инфекции. 
При динамическом наблюдении хронического лёгочного аспергиллёза изменение титра IgG может рассматриваться вместе с симптомами и данными визуализации. Антитела снижаются медленно и способны сохраняться длительное время, поэтому колебания титра сами по себе не являются ранним или самостоятельным показателем эффективности лечения.

Что влияет на результат

При выраженном иммунодефиците, гипогаммаглобулинемии или терапии, подавляющей гуморальный иммунный ответ, образование специфических IgG может быть снижено. В этих условиях отрицательный или низкий титр имеет меньшую способность исключать аспергиллёз. Антитела IgG могут сохраняться длительное время после предшествующего контакта с Aspergillus или перенесённого заболевания, поэтому положительный результат не всегда соответствует текущей активности инфекционного процесса. Интерпретация титра требует сопоставления с клинической картиной и изменениями лёгких.