Антитела IgG к эхинококку в крови, титр

Исследование выявляет антитела класса IgG к антигенам эхинококка, которые образуются в ответ на присутствие личиночной стадии паразита в тканях человека. Эхинококкоз вызывают ленточные черви рода Echinococcus ; наибольшее клиническое значение имеют кистозный эхинококкоз, связанный преимущественно с комплексом Echinococcus granulosus , и альвеолярный эхинококкоз, вызываемый Echinococcus multilocularis . После проглатывания яиц паразита личинки проникают через кишечную стенку и с током крови достигают внутренних органов, при кистозной форме чаще печени и лёгких, где формируются постепенно увеличивающиеся паразитарные кисты. Контакт иммунной системы с антигенами паразита сопровождается образованием специфических IgG, интенсивность которого определяется особенностями самого паразитарного очага и его взаимодействия с окружающими тканями. Серологическое исследование используется вместе с данными визуализации для подтверждения эхинококковой природы выявленного образования. Диагностическая чувствительность антител существенно различается в зависимости от локализации, стадии, жизнеспособности и целостности кисты: наиболее выраженный серологический ответ характерен для ряда активных поражений печени, тогда как при изолированном эхинококкозе лёгких, некоторых внепечёночных локализациях и отдельных стадиях кист антитела могут отсутствовать. Поэтому клиническое значение результата определяется характером обнаруженного очага и вероятностью эхинококкоза по совокупности данных обследования.

Клиническое значение

Наиболее широко определение IgG используется при кистозном эхинококкозе печени , когда при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ выявляется кистозное образование и требуется установить его природу. Эхинококковые кисты проходят последовательные стадии развития и могут иметь различную лучевую картину, вследствие чего в дифференциальный ряд входят простые и осложнённые кисты печени, абсцессы, билиарные кистозные образования и кистозно-некротические опухолевые процессы. Выявление специфических антител при характерных изменениях по данным визуализации существенно поддерживает диагноз эхинококкоза и особенно полезно, когда морфология очага не позволяет уверенно определить его происхождение только по лучевым признакам. Современные рекомендации рассматривают визуализацию как основу диагностики кистозного эхинококкоза, а серологию как дополняющий инструмент лабораторного подтверждения. 
Вероятность выявления антител при кистозном эхинококкозе тесно связана со стадией и состоянием паразитарной кисты, что имеет непосредственное значение для интерпретации отрицательного результата. Наиболее высокая серологическая чувствительность наблюдается при активных и переходных кистах, особенно стадий CE2 и CE3, тогда как при ранних однокамерных кистах и при неактивных дегенеративных или кальцифицированных образованиях CE4–CE5 иммунный ответ может быть значительно слабее. Нарушение целостности кисты и более интенсивное поступление паразитарных антигенов в окружающие ткани также способствует усилению антительного ответа, поэтому выраженность титра отражает степень иммунного контакта с антигенами эхинококка и не характеризует напрямую размеры или количество кист.

При эхинококкозе лёгких серологический ответ обычно менее выражен, чем при поражении печени, вследствие чего отрицательный результат имеет меньшую исключающую ценность. Подобная ситуация возможна при поражении центральной нервной системы, костей и некоторых других органов, где эхинококковые образования могут существовать при низком уровне циркулирующих антител. Поэтому при характерном очаге в лёгком или другой внепечёночной локализации отрицательная серология не устраняет эхинококкоз из дифференциального ряда, а дальнейшая оценка основывается преимущественно на структуре образования, его локализации, динамике и других диагностических данных.

Антитела к эхинококку могут иметь значение и при дифференциальной диагностике альвеолярного эхинококкоза , при котором E. multilocularis обычно формирует в печени инфильтративное многокамерное поражение с участками некроза и кальцификации, способное по лучевой картине напоминать первичную или метастатическую опухоль. При альвеолярной форме антительный ответ часто выражен хорошо, однако обычное исследование IgG к эхинококку не предназначено для достоверного определения вида паразита; для разграничения кистозного и альвеолярного эхинококкоза применяются видоспецифичные антигены и сопоставление серологических результатов с характерной картиной поражения.

Представление результата в титре позволяет оценивать выраженность антительного ответа и его изменение при повторных исследованиях. После хирургического или противопаразитарного лечения титр может постепенно снижаться, однако специфические антитела способны сохраняться в крови в течение длительного времени даже после успешного устранения активного очага, а скорость их снижения значительно различается между пациентами. Стабильно высокий или вновь возрастающий титр при динамическом наблюдении может сопровождать сохраняющийся паразитарный процесс или рецидив и требует сопоставления с изменениями по данным визуализации; изолированная динамика общего IgG обладает ограниченной способностью подтверждать излечение или рецидив, поэтому состояние паразитарного очага оценивается прежде всего по его структурной динамике.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции возможны при других гельминтозах, особенно при инфекциях, вызываемых родственными ленточными червями, включая цистицеркоз, поэтому наличие перекрёстно реагирующих антител способно приводить к положительному результату при отсутствии эхинококкоза. Значимость такого результата возрастает при его соответствии характерной клинической и лучевой картине поражения, тогда как изолированная серопозитивность требует учитывать возможную перекрёстную иммунную реактивность.