Антитела IgG к цитоплазме нейтрофилов (pANCA, cANCA) в крови

Исследование выявляет в сыворотке крови антитела класса IgG к цитоплазматическим компонентам нейтрофилов (pANCA и cANCA), которые поддерживают диагностику системных васкулитов мелких сосудов. Тип свечения при непрямой иммунофлюоресценции — перинуклеарный (pANCA) или цитоплазматический (cANCA) — ассоциирован с разными нозологиями: cANCA чаще выявляется при гранулематозе с полиангиитом, pANCA — при микроскопическом полиангиите и эозинофильном гранулематозе с полиангиитом. Результат интерпретируется совместно с клинической картиной и определением антител к протеиназе-3 и миелопероксидазе.

Определение ANCA применяется при подозрении на ANCA-ассоциированные васкулиты: гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), микроскопический полиангиит, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Чарга–Стросс). Исследование также используется при дифференциальной диагностике быстропрогрессирующего гломерулонефрита, лёгочно-почечного синдрома, неуточнённых поражений верхних дыхательных путей с деструкцией. pANCA может выявляться при воспалительных заболеваниях кишечника, первичном склерозирующем холангите, аутоиммунном гепатите, однако в этих случаях результат не служит самостоятельным диагностическим критерием и оценивается в контексте клинических данных.

Различие связано с типом иммунофлюоресцентного свечения нейтрофилов и антигенной мишенью. cANCA даёт диффузное цитоплазматическое окрашивание и чаще направлен против протеиназы-3, что ассоциировано с гранулематозом с полиангиитом. pANCA проявляется перинуклеарным свечением и обычно связан с антителами к миелопероксидазе, что характерно для микроскопического полиангиита и эозинофильного гранулематоза с полиангиитом. Для уточнения антигенной специфичности результат непрямой иммунофлюоресценции дополняется определением антител к PR3 и MPO методом ИФА.

Низкие титры ANCA изредка выявляются у лиц без клинических признаков васкулита, а также при инфекциях, приёме ряда лекарственных препаратов, опухолевых и аутоиммунных заболеваниях, не относящихся к ANCA-ассоциированным васкулитам. Изолированно положительный результат без соответствующей клинической картины не служит самостоятельным критерием диагноза. Интерпретация проводится ревматологом или нефрологом с учётом симптомов, данных визуализации, биопсии поражённых тканей и сопутствующих лабораторных маркёров, включая антитела к протеиназе-3 и миелопероксидазе.

Отрицательный результат совместим с отсутствием ANCA-ассоциированного васкулита, однако не исключает его полностью, особенно на ранних стадиях или при ограниченных формах заболевания. У части пациентов с гранулематозом с полиангиитом и эозинофильным гранулематозом с полиангиитом антитела могут не определяться. При сохраняющемся клиническом подозрении исследование может повторяться в динамике и дополняться определением антител к протеиназе-3 и миелопероксидазе, а также морфологическим исследованием биоптата поражённой ткани.

Кратность повторного определения ANCA устанавливается лечащим ревматологом или нефрологом и зависит от формы васкулита, активности процесса, фазы терапии и наличия органных поражений. Серологический контроль обычно учащается при клиническом обострении или подозрении на рецидив и проводится реже в стабильной ремиссии. Изменение титра антител к протеиназе-3 или миелопероксидазе оценивается совместно с клиническими данными, показателями функции почек, маркёрами воспаления и результатами инструментальных исследований.