Антитела IgG к асиалогликопротеиновому рецептору (ASGPR) в крови

Антитела IgG к асиалогликопротеиновому рецептору в крови (anti-ASGPR, anti-ASGP-R) выявляют аутоантитела класса IgG к мембранному рецептору гепатоцитов. Анализ используют как дополнительный серологический маркёр при подозрении на аутоиммунный гепатит, при серологически неполной или неоднозначной картине заболевания и при уточнении аутоиммунного профиля воспалительного поражения печени. Асиалогликопротеиновый рецептор, asialoglycoprotein receptor, ASGPR, или рецептор Эшвелла-Морелла, представляет собой мембранный печёночный лектин, характерный для гепатоцитов. Он расположен на поверхности печёночных клеток, контактирующей с кровотоком, поэтому антитела к этому рецептору имеют гепатологическую направленность и отражают иммунную реактивность к мембранным структурам гепатоцитов. В физиологических условиях асиалогликопротеиновый рецептор участвует в связывании и удалении из кровотока гликопротеинов, утративших концевые остатки сиаловой кислоты. Такая функция делает рецептор одной из специализированных мембранных структур печени, связанных с распознаванием и клиренсом изменённых циркулирующих белков. 
В лабораторной диагностике этот показатель относится к группе аутоантител, связанных с аутоиммунными заболеваниями печени. Его используют не как изолированную характеристику функции рецептора, а как серологический признак иммунной реактивности к гепатоцитарной мембранной мишени.

Клиническое значение

Основная клиническая роль антител IgG к асиалогликопротеиновому рецептору связана с диагностической оценкой аутоиммунного гепатита. При этом заболевании иммуновоспалительный процесс затрагивает печёночную паренхиму, сопровождается повреждением гепатоцитов, повышением аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, увеличением общего IgG или гамма-глобулинов. Клиническая картина может включать слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, кожный зуд, увеличение печени, признаки хронического гепатита или случайно выявленное повышение трансаминаз.

Диагностическая нагрузка результата выше, когда антитела к асиалогликопротеиновому рецептору выявляются вместе с устойчивым цитолитическим синдромом, повышением общего IgG, морфологическими признаками воспалительного поражения печени и отсутствием другой убедительной причины повреждения гепатоцитов. Маркёр имеет значение как дополнительная серологическая опора при серонегативном или серологически неполном варианте аутоиммунного гепатита, когда антинуклеарные антитела (ANA), антитела к гладкой мускулатуре (ASMA, SMA), антитела к растворимому печёночному антигену (anti-SLA/LP), антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (anti-LKM-1) или антитела к печёночному цитозолю 1-го типа (anti-LC1) отсутствуют либо дают неоднозначную диагностическую картину.

Уровень антител к асиалогликопротеиновому рецептору может быть связан с активностью иммуновоспалительного поражения печени. При выраженном цитолизе, повышении общего IgG и морфологических признаках активного гепатита положительный результат получает большую клиническую нагрузку. В динамике заболевания изменение уровня антител может учитываться вместе с трансаминазами, IgG, клинической картиной и данными морфологической оценки.

В дифференциальной диагностике результат сопоставляют с маркёрами вирусных гепатитов, антимитохондриальными антителами (AMA), биохимическим профилем поражения печени и данными оценки лекарственного, токсического, метаболического и холестатического повреждения. Такое сопоставление важно, поскольку антитела к асиалогликопротеиновому рецептору могут выявляться не только при аутоиммунном гепатите, но и при других воспалительных заболеваниях печени. При сочетании гепатоцеллюлярного воспаления с холестатическим профилем и AMA результат также учитывают при оценке возможного перекрёстного синдрома, или overlap-синдрома, аутоиммунного гепатита и первичного билиарного холангита.

Клинический вес положительного результата определяется уровнем антител, активностью цитолиза, концентрацией общего IgG, наличием других аутоантител, морфологической картиной печени и исключением конкурирующих причин гепатита. Изолированная позитивность имеет меньшую диагностическую нагрузку, чем сочетание результата с типичным аутоиммунным профилем и признаками активного воспалительного поражения печени. При отрицательном результате диагностическая оценка сохраняет значение при наличии убедительных клинико-лабораторных признаков аутоиммунного гепатита, поскольку заболевание может иметь разный серологический профиль.

Что влияет на результат анализа

На выявление антител IgG к асиалогликопротеиновому рецептору влияют активность аутоиммунного воспаления, стадия заболевания и выраженность иммунной реактивности к мембранным антигенам гепатоцитов. Уровень антител может изменяться на фоне системных глюкокортикостероидов, цитостатических и других иммуносупрессивных препаратов, внутривенных иммуноглобулинов, плазмообмена и иммуносорбции. Интерпретация зависит от метода исследования, диагностического порога лаборатории, уровня антител и сопутствующего аутоантительного профиля. Значение результата выше при сочетании с устойчивым повышением трансаминаз, увеличением общего IgG и морфологическими признаками активного гепатита.  Низкий уровень антител к асиалогликопротеиновому рецептору может встречаться при хронических вирусных, воспалительных, лекарственных, токсических и холестатических поражениях печени. Поэтому результат оценивают в связи с биохимическими показателями, маркёрами вирусных гепатитов, другими аутоантителами, данными визуализации, морфологической картиной печени и наличием другой причины повреждения гепатоцитов.