Антитела IgG к антигенам нематод рода Anisakis

Исследование определяет антитела класса IgG к антигенам нематод рода Anisakis , личинки которых вызывают анизакидоз после употребления сырой, недостаточно термически обработанной, слабосолёной или иным способом недостаточно обезвреженной морской рыбы и головоногих моллюсков. Человек является случайным хозяином паразита: попавшие в пищеварительный тракт личинки не завершают в организме жизненный цикл, однако способны внедряться в слизистую оболочку желудка или кишечника и вызывать локальное повреждение тканей с выраженной воспалительной реакцией, отёком и накоплением эозинофилов. В зависимости от места проникновения личинки заболевание протекает в желудочной, кишечной, хронической гранулематозной или значительно более редкой внекишечной форме. Контакт антигенов личинки с иммунной системой сопровождается формированием специфического антительного ответа, частью которого являются IgG. Серологическое исследование используется как дополнительный инструмент диагностики, особенно когда личинка недоступна для непосредственного обнаружения, уже покинула место внедрения или находится глубоко в стенке кишечника. Значение IgG существенно различается между клиническими формами анизакидоза: при остром поражении желудка ведущую роль играет эндоскопическое обнаружение и удаление личинки, тогда как при кишечной, хронической гранулематозной и некоторых эктопических формах серология способна дать дополнительное подтверждение паразитарной природы процесса. Положительный результат при этом характеризует иммунный контакт с антигенами Anisakis и сам по себе не устанавливает наличие живой личинки в организме на момент исследования.  
Специфические IgG способны сохраняться после завершения паразитарного эпизода, поэтому единичный положительный результат может отражать как относительно недавнее внедрение личинки, так и перенесённый ранее контакт с Anisakis . Это особенно существенно у людей, регулярно употребляющих сырую или недостаточно обработанную морскую рыбу, поскольку повторные контакты с антигенами паразита повышают вероятность серопозитивности без текущего клинического анизакидоза. По этой причине результат приобретает наибольшую диагностическую ценность при наличии соответствующей клинической картины, характерного пищевого анамнеза и изменений, выявленных при эндоскопии, визуализации или морфологическом исследовании.

Клиническое значение

При остром желудочном анизакидозе симптомы обычно возникают вскоре после употребления заражённой рыбы и включают интенсивную боль в эпигастрии, тошноту и рвоту, возникающие вследствие внедрения личинки в слизистую оболочку желудка и развития локального отёка и воспаления. В этой ситуации диагноз часто удаётся подтвердить непосредственно при гастроскопии, которая одновременно позволяет удалить паразита, поэтому определение IgG выполняет вспомогательную функцию и приобретает большее значение при отсутствии обнаруженной личинки, нетипичной эндоскопической картине или обследовании спустя некоторое время после острого эпизода. Острые воспалительные изменения желудка могут напоминать язвенное поражение и другие заболевания слизистой, что требует сопоставления серологического результата с недавним употреблением потенциально заражённой морской продукции и эндоскопическими данными. При кишечном анизакидозе роль серологии возрастает, поскольку тонкая кишка значительно менее доступна для прямой визуализации личинки. Внедрение паразита в кишечную стенку вызывает выраженный локальный отёк, воспаление и иногда сужение просвета, а клиническая картина может включать сильную боль в животе, тошноту, диарею, признаки кишечной непроходимости и воспалительные изменения по данным КТ. По клиническим и лучевым признакам кишечный анизакидоз способен имитировать терминальный илеит при болезни Крона, острый аппендицит, дивертикулит, инфекционный энтерит и другие причины острого живота. В этой ситуации выявление антител к Anisakis в сочетании с характерными изменениями кишечной стенки и указанием на употребление сырой или недостаточно обработанной рыбы поддерживает паразитарную этиологию заболевания и помогает избежать ошибочной трактовки воспалительного поражения кишечника. 
Важная диагностическая задача связана с хроническим анизакидозом и формированием эозинофильных гранулём . После проникновения личинки глубоко в стенку желудка или кишечника вокруг неё может развиваться длительная воспалительная реакция с накоплением эозинофилов, фиброзом и формированием узлового или опухолеподобного образования, при этом сама личинка со временем дегенерирует и становится труднодоступной для непосредственного обнаружения. Такие изменения способны имитировать подслизистую опухоль желудка, воспалительное образование кишечника, болезнь Крона или эозинофильный гастроэнтерит, поэтому положительный IgG к Anisakis при соответствующей морфологической и клинической картине может служить дополнительным аргументом в пользу паразитарного происхождения гранулематозного процесса. Серологическое исследование исторически рассматривается как особенно полезное именно при хронических гранулематозных формах, когда прямое обнаружение паразита затруднено. 
Анизакидоз необходимо учитывать и при эозинофильных поражениях желудочно-кишечного тракта , поскольку внедрение личинки вызывает выраженную локальную эозинофильную реакцию, а хронические формы могут морфологически напоминать эозинофильный гастрит или энтерит. При выявлении эозинофильного воспаления желудка или кишечника сочетание пищевого анамнеза, характерных локальных изменений и антител к Anisakis помогает включить паразитарную инвазию в дифференциальный диагностический поиск. При этом периферическая эозинофилия не является обязательным признаком и особенно в начале заболевания может отсутствовать.

Отдельно следует разграничивать инвазивный анизакидоз и аллергические реакции на антигены Anisakis . Паразит способен вызывать крапивницу, ангионевротический отёк, бронхоспазм и анафилаксию, иногда одновременно с желудочно-кишечными проявлениями, что обозначают как гастроаллергический анизакидоз. Для подтверждения IgE-опосредованной сенсибилизации основное значение имеют специфические IgE и аллергологические методы, тогда как IgG не является основным маркером аллергии. Поэтому обнаружение IgG может подтверждать иммунный контакт с паразитом, однако не устанавливает наличие аллергии на Anisakis и не характеризует риск анафилактической реакции.

Что влияет на результат

Перекрёстные серологические реакции возможны вследствие антигенного сходства Anisakis с другими нематодами, поэтому антитела, сформировавшиеся при других гельминтозах, способны снижать специфичность исследования. Перекрёстная реактивность описана прежде всего с антигенами других круглых червей, включая аскарид и токсокар, вследствие чего слабоположительный результат без характерного пищевого анамнеза и клинических признаков анизакидоза требует особенно осторожной оценки.