Для врача 
Антитела IgG в крови к миелину
Информация об исследовании
Антитела IgG к антигенам миелина выявляют аутоантитела класса IgG к структурам миелиновой оболочки нервных волокон. Анализ используют при оценке аутоиммунной реакции к миелину у пациентов с признаками демиелинизирующего поражения центральной или периферической нервной системы. Миелин окружает нервные волокна и обеспечивает быстрое проведение электрического импульса. В центральной нервной системе его формируют олигодендроциты, в периферической нервной системе, шванновские клетки. При повреждении миелина нервный сигнал проводится медленнее, искажается или прерывается. Поэтому демиелинизация может проявляться снижением зрения, двоением, слабостью, онемением, нарушением координации, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями или симптомами периферической нейропатии. Миелин состоит из белков и липидов. К возможным антигенным мишеням относятся основной белок миелина, ОБМ, миелин-ассоциированный гликопротеин, MAG, миелиновый олигодендроцитарный гликопротеин, MOG, и другие компоненты миелиновой оболочки. В данном формате исследование показывает общую IgG-реактивность к антигенам миелина без разделения конкретной мишени, поэтому результат оценивают как общий серологический признак иммунного контакта с миелиновыми структурами.
Клиническое значение
Главная клиническая роль антител IgG к антигенам миелина связана с демиелинизирующими заболеваниями центральной и периферической нервной системы. При аутоиммунном или иммуновоспалительном процессе миелиновая оболочка становится зоной повреждения: воспалительные клетки и антитела вовлекаются в реакцию против миелиновых компонентов, оболочка нервного волокна разрушается, а проведение импульса нарушается. Если процесс затрагивает зрительный нерв, появляются снижение зрения, боль при движении глаз, нарушение цветоощущения и выпадение участков поля зрения. При поражении спинного мозга возникают слабость в конечностях, онемение, проводниковые расстройства чувствительности, спастичность, нарушения мочеиспускания и дефекации. При вовлечении головного мозга возможны двоение, головокружение, нарушение координации, слабость, чувствительные симптомы и когнитивные изменения. При поражении периферических нервов появляются слабость, онемение, снижение рефлексов, нарушение походки, нейропатическая боль и признаки полирадикулоневропатии. Антитела к антигенам миелина в этой цепи отражают иммунную реакцию к миелиновым структурам, а клиническая картина определяется тем, где именно развивается демиелинизация.
Результат имеет значение при заболеваниях, где возможно иммунное повреждение миелина. В центральной нервной системе к таким состояниям относят рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптический неврит, миелит и другие воспалительные демиелинизирующие синдромы. В периферической нервной системе антитела к миелиновым структурам рассматривают при синдроме Гийена-Барре и других иммунных полирадикулоневропатиях. Поскольку анализ не разделяет антитела к ОБМ, MAG, MOG и другим мишеням, он не заменяет более точные исследования, когда клиническая задача требует уточнения конкретного демиелинизирующего заболевания. При подозрении на MOG-ассоциированное заболевание, AQP4-ассоциированный оптиконевромиелит, анти-MAG-нейропатию или рассеянный склероз результат сопоставляют с неврологическим осмотром, МРТ, данными спинномозговой жидкости, нейрофизиологическими исследованиями и более специфичными аутоантителами.
Клинический вес результата зависит от совпадения антител с признаками поражения нервной системы. Положительный результат у пациента с оптическим невритом, миелитом, острым рассеянным энцефаломиелитом, рецидивирующими неврологическими атаками, полирадикулоневропатией или очагами демиелинизации усиливает аутоиммунную версию процесса. При отрицательном результате вероятность аутоантительного профиля к миелину ниже, однако при типичной неврологической картине диагностическое заключение формируют по совокупности клинических данных, МРТ, ликворологических показателей, электрофизиологических исследований и других иммунологических маркёров. Изолированная позитивность без неврологических симптомов, без очагов демиелинизации и без признаков воспалительного поражения нервной системы имеет меньший клинический вес.
Что влияет на результат анализа
На трактовку влияет отсутствие антигенной детализации: результат отражает IgG к антигенам миелина в целом, без разделения антител к ОБМ, MAG, MOG и другим возможным мишеням. Недавнее воспалительное или инфекционное поражение нервной системы может сопровождаться выходом миелиновых антигенов и временным усилением аутоантительного ответа. Иммуносупрессивное воздействие, плазмообмен и внутривенные иммуноглобулины могут менять уровень циркулирующих антител. Результат в крови оценивают иначе, чем данные спинномозговой жидкости, поскольку сывороточный и интратекальный иммунный ответ имеют разное клиническое значение.
Когда назначают анализ
- Обследование при клинических признаках демиелинизирующего поражения периферических нервов (хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, синдром Гийена–Барре) для оценки аутоиммунного компонента поражения.
- Обследование при прогрессирующей сенсомоторной полинейропатии неустановленного происхождения для уточнения возможной аутоиммунной природы заболевания.
- Обследование при подозрении на воспалительную нейропатию у пациентов с моноклональной гаммапатией для выявления антимиелиновой иммунной реакции.
- Может рассматриваться при дифференциальной диагностике демиелинизирующих и аксональных форм полинейропатии как дополнительный лабораторный признак при сопоставлении с клинической и инструментальной картиной.
- Может рассматриваться для динамического наблюдения за иммунной активностью при установленной аутоиммунной полинейропатии в сочетании с клинической оценкой течения.
- Может рассматриваться при необъяснимых сенсорных нарушениях и парестезиях с признаками демиелинизации, при отсутствии других установленных причин, для выявления антимиелиновых антител.
Как подготовиться к анализу
- Кровь сдают натощак или спустя 3-4 часа после лёгкого приёма пищи. Можно пить негазированную воду.
- За 24 часа до исследования желательно исключить интенсивные физические нагрузки и алкоголь.
- За 30 минут до взятия крови не рекомендуется курить.
- При оформлении анализа важно указать недавние инфекции, обострение неврологического заболевания, проведение плазмообмена, введение внутривенных иммуноглобулинов и иммуносупрессивное лечение, поскольку эти факторы могут влиять на уровень циркулирующих антител и трактовку результата.
Исследование выявляет в сыворотке крови иммуноглобулины класса G, направленные против антигенов миелиновой оболочки нервных волокон. Обнаружение таких антител совместимо с аутоиммунным процессом, затрагивающим миелин центральной или периферической нервной системы. Результат используется как один из лабораторных компонентов диагностического алгоритма при демиелинизирующих заболеваниях и не служит самостоятельным критерием постановки диагноза, поскольку интерпретируется в сочетании с клинической картиной, данными МРТ и неврологического обследования.
Определение IgG к антигенам миелина применяется при подозрении на демиелинизирующие поражения нервной системы: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптиконевромиелит, а также при ряде полинейропатий с предполагаемым аутоиммунным механизмом. Тест может рассматриваться при эпизодах необъяснимых неврологических нарушений — зрительных, чувствительных, двигательных. Назначение и оценка результата находятся в компетенции невролога, который сопоставляет лабораторные данные с клиническими проявлениями и нейровизуализацией.
Самостоятельно этот показатель диагноз рассеянного склероза не устанавливает. Положительный результат поддерживает гипотезу об аутоиммунном демиелинизирующем процессе, однако диагностика рассеянного склероза опирается на действующие клинические критерии, включающие данные МРТ головного и спинного мозга, анализ цереброспинальной жидкости и неврологическую картину. Антитела к миелину могут обнаруживаться и при других демиелинизирующих состояниях, поэтому интерпретация выполняется неврологом в составе комплексного обследования.
Выявление IgG к антигенам миелина совместимо с присутствием аутоиммунной реакции против структур миелиновой оболочки. Такой результат может встречаться при рассеянном склерозе, остром рассеянном энцефаломиелите, оптиконевромиелите и некоторых аутоиммунных полинейропатиях, а также эпизодически у лиц без явной неврологической патологии. Клиническое значение положительного результата оценивает невролог с учётом симптоматики, длительности неврологических нарушений, данных нейровизуализации и других иммунологических маркёров.
Да, отрицательный результат не исключает демиелинизирующего заболевания. Антитела к миелину выявляются не у всех пациентов с рассеянным склерозом и родственными состояниями, а их уровень может меняться в зависимости от фазы процесса и предшествующей терапии. По этой причине показатель используется как вспомогательный и интерпретируется совместно с клиническими данными, результатами МРТ и исследованием цереброспинальной жидкости. Окончательная оценка проводится неврологом.
Эти методы решают разные задачи в рамках одного диагностического алгоритма. МРТ визуализирует очаги демиелинизации в головном и спинном мозге, оценивая их локализацию, количество и динамику. Определение IgG к антигенам миелина отражает иммунологический компонент процесса — наличие циркулирующих антител против миелиновых структур. Лабораторный и нейровизуализационный методы дополняют друг друга; их совместная интерпретация неврологом позволяет точнее охарактеризовать природу неврологических нарушений.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽