Антитела IgA к хламидии пневмонии (Chlamydia pheumoniae) в крови

Антитела класса IgA к Chlamydia pneumoniae появляются в крови в острый период первичного заражения возбудителем и сохраняются несколько недель. Положительный результат отражает контакт с возбудителем и рассматривается как один из вспомогательных серологических показателей. Стандартом лабораторной диагностики острой респираторной инфекции, вызванной Chlamydia pneumoniae, служит прямое выявление возбудителя методом ПЦР из материала дыхательных путей; определение IgA имеет ограниченную самостоятельную ценность для ранней клинической диагностики и применяется в комплексе с молекулярными методами и одновременным определением IgM и IgG к возбудителю.

Серологическая диагностика инфекции, вызванной Chlamydia pneumoniae, опирается на совместное определение антител классов IgM, IgA и IgG, отражающих разные стадии иммунного ответа. При первичном заражении IgM появляются в течение 2–3 недель и сохраняются около 2–3 месяцев. IgG вырабатываются позже, через 6–8 недель от начала болезни, и сохраняются длительно как маркёр перенесённого контакта с возбудителем; стойкого иммунитета не формируется, и повторные заражения возможны на протяжении всей жизни. IgA при первичном заражении вырабатываются параллельно с IgM или несколько позже, в острый период, и снижаются по мере выздоровления; биологически выработка антител этого класса связана с участием иммуноглобулинов A в защите слизистых оболочек, к которым относится респираторный тракт, и с локальной выработкой этого класса антител в подслизистом слое дыхательных путей с последующим поступлением в кровоток. Антитела IgA нередко сохраняются длительно после перенесённой инфекции, повторно появляются при реинфекции и могут циркулировать на фоне персистирующей формы (сохранение возбудителя в клетках хозяина при сниженной репликативной активности); по уровню IgA нельзя разграничить активную инфекцию, недавно перенесённое заражение и персистирующую форму. 

Возбудителем хламидийной респираторной инфекции этого типа служит бактерия Chlamydia pneumoniae (в части источников Chlamydophila pneumoniae) семейства Chlamydiaceae — мелкая грамотрицательная бактерия, относящаяся к облигатным внутриклеточным паразитам. Возбудитель не способен самостоятельно синтезировать высокоэнергетические соединения и размножается исключительно внутри цитоплазмы клетки-хозяина, преимущественно в эпителии дыхательных путей. Существование возбудителя проходит в виде двух форм с разделением функций: элементарные тельца обеспечивают передачу инфекции между клетками и хозяевами, ретикулярные тельца — внутриклеточное размножение. При неблагоприятных условиях, в том числе при действии интерферона-γ и антибактериальной терапии, возбудитель переходит в персистирующую форму со сниженной репликативной активностью, способную к реактивации после устранения этих условий; этот механизм лежит в основе хронических и рецидивирующих форм инфекции. 
Естественным хозяином Chlamydia pneumoniae служит только человек; передача возбудителя происходит воздушно-капельным путём при тесном бытовом контакте с заражённым человеком или бессимптомным носителем. Для эпидемического процесса характерны длительный инкубационный период (несколько недель), медленное распространение, локальные вспышки в замкнутых группах людей (школы, военные части, дома престарелых, семьи) и периодические подъёмы заболеваемости каждые 3–7 лет. К зрелому возрасту более половины взрослого населения имеют антитела к возбудителю, что отражает широкую циркуляцию Chlamydia pneumoniae в популяции и влияет на интерпретацию серологических показателей у взрослых пациентов. Chlamydia pneumoniae занимает заметное место в этиологической структуре внебольничной пневмонии у детей школьного возраста, подростков и молодых взрослых, уступая по частоте Mycoplasma pneumoniae среди возбудителей атипичной пневмонии.

Клинические проявления инфекции Chlamydia pneumoniae охватывают преимущественно дыхательные пути. Атипичная пневмония характеризуется постепенным началом, продолжительным сухим или малопродуктивным навязчивым кашлем, умеренной лихорадкой, болями в горле и охриплостью голоса, нередко предшествующими кашлю, общей слабостью при относительно лёгком общем состоянии и интерстициальными изменениями на рентгенограмме. Острый бронхит и трахеобронхит, фарингит, ларингит, синусит и средний отит входят в спектр клинических форм и нередко предшествуют развитию пневмонии или встречаются как самостоятельные проявления инфекции. У детей школьного возраста и подростков Chlamydia pneumoniae часто становится причиной затяжного кашля и пневмонии, иногда протекающих в составе семейных или школьных вспышек. У части пациентов клинические проявления стёрты или ограничены затяжным кашлевым синдромом без выраженных симптомов общей интоксикации. У пожилых пациентов и лиц с сопутствующими заболеваниями пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, протекает тяжелее, нередко на фоне реинфекции. У части инфицированных формируется бессимптомное носительство возбудителя в респираторном тракте, что поддерживает циркуляцию Chlamydia pneumoniae в популяции и определяет высокую вероятность передачи инфекции при бытовом контакте.

Клиническое значение

Определение IgA к Chlamydia pneumoniae применяется при обследовании пациентов с подозрением на хламидийную этиологию атипичной пневмонии, острого бронхита, затяжного кашлевого синдрома и других респираторных болезней. Тест является вспомогательным в комплексе с прямым выявлением Chlamydia pneumoniae методом ПЦР из материала дыхательных путей. Положительный IgA при характерной клинической картине рассматривается как один из аргументов в пользу хламидийной этиологии; самостоятельным основанием для диагноза активной инфекции изолированный результат не служит, и интерпретация опирается на общий серологический профиль и данные молекулярной диагностики.

При дифференциальной диагностике атипичных пневмоний у пациентов с подостро развивающейся пневмонией, длительным сухим кашлем и относительно лёгким общим состоянием определение IgA к Chlamydia pneumoniae применяется в комплексе с серологическими маркёрами Mycoplasma pneumoniae и молекулярной диагностикой обоих возбудителей. Клиническая картина хламидийной и микоплазменной атипичной пневмонии нередко неразличима, а оба возбудителя циркулируют в одних и тех же возрастных группах. Серологический профиль с положительными IgA и IgG к Chlamydia pneumoniae рассматривается как один из вспомогательных аргументов в пользу хламидийной этиологии при сопоставлении с результатами молекулярной диагностики; разрешающим методом дифференциальной диагностики служит ПЦР с видовой идентификацией возбудителя.

При обследовании пациентов с длительным кашлевым синдромом неясной этиологии и затяжными бронхитами, не поддающимися стандартной антибактериальной терапии, определение IgA к Chlamydia pneumoniae применяется как один из методов поиска возможной хламидийной этиологии заболевания. Биологически это связано с природной устойчивостью хламидий к антибиотикам, действующим на синтез пептидогликана клеточной стенки (бета-лактамам, гликопептидам), и с внутриклеточной локализацией возбудителя, затрудняющей его эрадикацию при неадекватно подобранной терапии и определяющей склонность инфекции к затяжному и рецидивирующему течению. При положительном результате диагностический поиск дополняется молекулярной диагностикой и оценкой динамики IgG в парных сыворотках.

Ограничения

Самостоятельная диагностическая информативность изолированного IgA невелика: антитела этого класса сохраняются длительно после перенесённой инфекции, повторно появляются при реинфекции и могут циркулировать на фоне персистирующей формы, и по уровню IgA не прослеживается чёткой границы между активной, недавно перенесённой и хронической инфекцией. 
Более половины взрослого населения имеют антитела к возбудителю, что снижает прогностическую ценность положительного результата без сопоставления с клинической картиной и динамикой в парных сыворотках. Серологические тест-системы могут давать перекрёстную реактивность с антителами к другим видам семейства Chlamydiaceae (Chlamydia trachomatis, Chlamydophila psittaci) из-за общих эпитопов липополисахарида и других мембранных белков; для разграничения видов применяется молекулярная диагностика с видовой идентификацией. 
Ложноположительные результаты IgA возможны при неспецифической активации иммунного ответа на фоне других инфекций, при ревматологических заболеваниях с поликлональной активацией B-лимфоцитов (одновременной активацией многих клонов B-лимфоцитов), а также при наличии ревматоидного фактора в крови. 
У детей раннего возраста серологический ответ на Chlamydia pneumoniae может быть менее выраженным из-за особенностей гуморального иммунного ответа; для диагностики хламидийной респираторной инфекции в этой возрастной группе применяется преимущественно ПЦР из материала дыхательных путей. У пациентов с гуморальным иммунодефицитом и при гипогаммаглобулинемии (сниженный уровень иммуноглобулинов в крови) выработка IgA может быть ослабленной, отсроченной или иметь атипичную динамику. У пожилых пациентов реинфекция Chlamydia pneumoniae может сопровождаться преимущественной выработкой IgG и IgA при минимальном или отсутствующем IgM, что учитывается при оценке серологического профиля.