Антитела IgA к уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) в крови

Тест определяет в крови антитела класса IgA к Ureaplasma urealyticum, появление которых отражает активный или недавно перенесенный инфекционный процесс. Клиническая задача теста — поддержать дифференциальную диагностику при подозрении на уреаплазменную этиологию у пациентов со стойким воспалительным процессом мочеполового тракта в комплексе с прямым выявлением возбудителя количественными методами. Тест применяется как дополнительный показатель в серологической диагностике уреаплазменной инфекции, которая опирается на совместное определение антител классов IgG и IgA. Антитела IgG появляются после инфицирования и сохраняются длительно, у части пациентов на протяжении многих лет; они служат маркёром перенесённого контакта с возбудителем. Антитела IgA в крови выявляются преимущественно в острый период инфекции и в первые месяцы после него, что определяет их информативность в дифференциальной диагностике активного или недавнего инфекционного процесса от давнего контакта с возбудителем. Сочетание двух показателей и составляет серологический профиль уреаплазменной инфекции, по которому судят о стадии и активности процесса в комплексе с клинической картиной и количественной молекулярной диагностикой.

Возбудителем уреаплазменной инфекции является бактерия Ureaplasma urealyticum рода Ureaplasma, микроорганизм без клеточной стенки, ограниченный цитоплазматической мембраной, что определяет его пластичность, способность к плеоморфизму и природную устойчивость к антибиотикам, действующим на синтез компонентов клеточной стенки (бета-лактамам, гликопептидам). Ureaplasma urealyticum относится к числу самых мелких безъядерных микроорганизмов (прокариот), способных к самостоятельному размножению вне клетки хозяина. Возбудитель паразитирует на поверхности эпителиальных клеток мочеполового тракта; в большинстве случаев это поверхностная колонизация без клинических проявлений, патогенный потенциал реализуется при определённых условиях с развитием активного инфекционного процесса. 
В пределах рода Ureaplasma выделяют два вида, патогенных для человека: Ureaplasma urealyticum (биовар 2, ранее обозначавшийся как T960) и Ureaplasma parvum (биовар 1, ранее обозначавшийся как parvo-биовар), различающиеся по геномному составу, спектру биоваров и серотипов. Первый вид включает 10 серотипов и в клинической практике чаще ассоциируется с симптоматическими урогенитальными инфекциями, чем второй. До 2002 года оба вида объединялись под общим названием Ureaplasma urealyticum. Естественным хозяином Ureaplasma urealyticum является только человек; возбудитель паразитирует на эпителии мочеполового тракта и не имеет животных или абиотических резервуаров. Передача инфекции происходит преимущественно половым путём при незащищённых половых контактах, а также перинатально от матери к ребёнку при прохождении через родовые пути с возможным развитием конъюнктивита, колонизации респираторного тракта, в редких тяжёлых случаях — пневмонии, бронхолёгочной дисплазии у недоношенных новорождённых, менингита и сепсиса. Вертикальная трансплацентарная передача возможна и реализуется в случаях интраамниотического инфицирования с хориоамнионитом, преждевременными родами, мертворождением.

Ureaplasma urealyticum рассматривается одновременно как условно-патогенный микроорганизм урогенитального тракта и как возможный возбудитель ряда заболеваний. Колонизация мочеполового тракта Ureaplasma spp. выявляется у 40–80% сексуально активных женщин и у меньшей доли мужчин, в большинстве случаев без клинических проявлений. Патогенный потенциал реализуется при определённых условиях: при ассоциации с другими урогенитальными возбудителями (Mycoplasma hominis, анаэробная флора при бактериальном вагинозе), при иммунодефиците, при беременности и в послеродовом периоде, при инвазии возбудителя за пределы урогенитального тракта с развитием системной инфекции. Клинически значимые формы включают участие в неспецифическом уретрите у мужчин, в воспалительных заболеваниях органов малого таза в составе полимикробной флоры, послеродовой и послеабортный эндометрит, бактериальный вагиноз. Описаны системные осложнения у пациентов с ослабленным иммунитетом и в послеродовом периоде: бактериемия, инфекции протезированных суставов, абсцессы. У новорождённых, особенно у недоношенных, Ureaplasma urealyticum ассоциируется с бронхолёгочной дисплазией, пневмонией, менингитом, сепсисом при внутриутробном или перинатальном инфицировании.

Клиническое значение

При стойком неспецифическом уретрите у мужчин, не разрешающемся после стандартной эмпирической терапии и при отрицательных результатах обследования на основные этиологические агенты (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), определение IgA к Ureaplasma urealyticum применяется как дополнительный серологический показатель этиологической диагностики. Положительный результат IgA в комплексе с положительным результатом количественного анализа ДНК Ureaplasma urealyticum в урогенитальном материале и клинической картиной поддерживает уреаплазменную этиологию процесса с активным течением инфекции и помогает обосновать целенаправленную антибактериальную терапию с учётом природной устойчивости уреаплазм к бета-лактамам.

В акушерско-гинекологической практике при подозрении на уреаплазменную этиологию воспалительного процесса (послеродовой и послеабортный эндометрит при неэффективности эмпирической терапии бета-лактамами, упорно рецидивирующий бактериальный вагиноз, привычное невынашивание уреаплазменной этиологии в анамнезе) определение IgA вместе с IgG может применяться как дополнительный метод этиологической диагностики в комплексе с прямым выявлением возбудителя из урогенитального материала, эндометриального материала или амниотической жидкости. Положительный IgA при клинической картине активного воспалительного процесса поддерживает гипотезу о его уреаплазменной этиологии, направляя выбор антибактериальной терапии профильным специалистом в сторону препаратов с сохранённой активностью против уреаплазм.

При системных осложнениях уреаплазменной инфекции у иммунокомпрометированных пациентов (бактериемия, инфекции протезированных суставов, абсцессы у пациентов со сниженным уровнем иммуноглобулинов в крови, после трансплантации органов и костного мозга) определение IgA в комплексе с IgG и прямым выявлением возбудителя из крови или из очага поражения помогает поддержать уреаплазменную этиологию процесса. Биологически наличие IgA в крови у иммунокомпетентного пациента отражает активный гуморальный иммунный ответ, что в комплексе с клинической картиной системного инфекционного процесса служит дополнительным аргументом в пользу уреаплазменной этиологии, особенно при сложности выделения возбудителя из крови культуральными методами.

Ограничения

Сывороточный IgA к Ureaplasma urealyticum не служит самостоятельным основанием для постановки диагноза уреаплазменной инфекции и не разграничивает носительство, поверхностную колонизацию и активный инфекционный процесс. Положительный результат не позволяет судить о локализации процесса. Диагноз клинически значимой уреаплазменной инфекции опирается на прямое выявление возбудителя количественными молекулярными методами (ПЦР) и культуральным исследованием с количественной оценкой обсеменённости из релевантного биоматериала. Бессимптомное носительство и поверхностная колонизация эпителия уретры или влагалища часто не сопровождаются выработкой системных IgA в значимом количестве, поэтому отрицательный IgA не исключает носительство, поверхностную колонизацию или активный инфекционный процесс. 
Серологические тест-системы могут не разграничивать антитела к Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, что ограничивает видоспецифическую интерпретацию результата; для разграничения видов применяется молекулярная диагностика с видовой идентификацией. 
У пациентов с иммунодефицитом, в том числе при ВИЧ-инфекции в стадии глубокой иммуносупрессии, при ятрогенной иммуносупрессии и при селективном дефиците IgA, выработка антител класса IgA может быть ослабленной, отсроченной, отсутствовать или иметь атипичную динамику; результаты определения IgA могут не отражать реальной картины контакта с возбудителем и интерпретируются в комплексе с прямым выявлением возбудителя и клинической картиной.