Антитела к Vi-антигену сальмонеллы тифа (Salmonella typhi) в крови (РПГА)

Vi-антиген представляет собой капсульный полисахарид Salmonella Typhi, расположенный поверх клеточной стенки. Он экранирует O-антиген и липополисахарид от связывания антител и компонентов комплемента, ослабляет распознавание бактерии фагоцитами и относится к факторам вирулентности возбудителя брюшного тифа. Контакт иммунной системы с капсульным полисахаридом сопровождается выработкой специфических антител, однако их продукция имеет особенности: при остром брюшном тифе антитела к Vi-антигену появляются поздно и в невысоких титрах, а у части больных остаются невыявляемыми. Иная ситуация складывается при длительном сохранении возбудителя в организме после перенесённой инфекции. Бактерии персистируют преимущественно в желчном пузыре и желчных протоках, нередко на поверхности конкрементов в составе биоплёнки, и поддерживают постоянную антигенную стимуляцию. У хронических бактерионосителей антитела к Vi-антигену циркулируют в крови годами и определяются устойчиво. Тот же тип ответа формируется после введения Vi-полисахаридной вакцины, а перекрёстные реакции возможны при носительстве Vi-положительных штаммов Citrobacter freundii и при инфекции Salmonella Paratyphi C.

Именно эта биологическая особенность определяет практическое применение исследования: Антитела к Vi-антигену сальмонеллы тифа (Salmonella typhi) в крови (РПГА) используются для выявления хронического бактерионосительства брюшного тифа. Носитель клинически здоров, но периодически выделяет возбудителя с желчью, фекалиями и мочой, причём выделение прерывистое, и однократный посев часто оказывается отрицательным при реально существующем носительстве. Серологическое исследование позволяет выделить среди обследуемых группу с признаками длительной антигенной стимуляции и целенаправленно направить её на бактериологическое исследование желчи, кала и мочи. Такой подход применяется при обследовании лиц, перенёсших брюшной тиф или паратифы, контактных в эпидемическом очаге, а также работников пищевых производств и торговли, водопроводных сооружений, детских, лечебных и образовательных учреждений по эпидемиологическим показаниям. Обнаружение диагностически значимого титра антител служит основанием для бактериологического обследования и эпидемиологического наблюдения, тогда как окончательное заключение о носительстве основывается на выделении возбудителя.

В диагностике острого брюшного тифа исследование имеет вспомогательное значение. Распознавание манифестной инфекции опирается на выделение Salmonella Typhi из крови в первые дни болезни, а позднее из кала и мочи; серологические реакции привлекаются дополнительно, чаще при поздней госпитализации или при начале антибактериальной терапии до взятия материала на посев. Результат сопоставляется с клинической картиной, сроком болезни и эпидемиологическим анамнезом, поскольку изолированно выявленные антитела к Vi-антигену отражают широкий круг ситуаций: перенесённую ранее инфекцию, вакцинацию Vi-полисахаридной вакциной, перекрёстный ответ на родственные бактерии. Данные о прививках и о ранее перенесённом брюшном тифе поэтому учитываются при трактовке любого положительного результата. Оценка эффективности санации носителя после лечения проводится бактериологическими методами, так как антитела сохраняются в крови и после прекращения выделения возбудителя.