Антитела к шигелле Зонне (Shigella sonnei) в крови (РПГА)

Антитела к Shigella sonnei появляются в крови через 1–2 недели после заражения возбудителем и сохраняются несколько месяцев, отражая гуморальный иммунный ответ на возбудителя шигеллёза, вызываемого этим видом. Полуколичественное определение антител в крови методом реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) позволяет оценить наличие и титр специфических антител и применяется в комплексной диагностике шигеллёза, прежде всего для ретроспективного подтверждения инфекции после перенесённого эпизода острой кишечной болезни и при дифференциальной диагностике с другими острыми кишечными инфекциями. 
Гуморальный иммунный ответ при шигеллёзе развивается с участием антител классов IgM, IgG и IgA. Антитела появляются через 1–2 недели после заражения и достигают максимального уровня к концу 2–3 недели болезни; затем титр антител постепенно снижается, но остаточный уровень может сохраняться несколько месяцев. РПГА не разделяет антитела по классам, а определяет суммарный уровень специфических антител, способных связываться с антигенами Shigella sonnei. 

Возбудителем является Shigella sonnei — грамотрицательная неподвижная палочковидная бактерия семейства Enterobacteriaceae. Род Shigella включает четыре вида, различающихся по антигенным свойствам и эпидемиологическим характеристикам: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii и Shigella sonnei. В современной России и большинстве стран с развитой санитарной инфраструктурой Shigella sonnei является ведущим возбудителем шигеллёза; Shigella flexneri регистрируется реже и встречается преимущественно в регионах с менее благоприятными санитарно-гигиеническими условиями. Shigella sonnei обычно вызывает шигеллёз умеренной тяжести с клиническими проявлениями, не достигающими максимальной степени тяжести, характерной для других видов рода. Возбудитель проникает через эпителий толстой кишки в области пейеровых бляшек, размножается в эпителиоцитах и вызывает их разрушение с развитием поверхностных эрозий и язв на слизистой оболочке толстой кишки. Shigella sonnei выделяет факторы патогенности (токсин Шиги в небольших количествах, инвазины, эффекторы системы секреции третьего типа), повреждающие эпителий и стимулирующие воспалительный ответ.

Шигеллёз — острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Источником инфекции является только человек: больной шигеллёзом или бактерионоситель Shigella spp. Возбудитель передаётся через загрязнённые продукты (молочные продукты особенно при шигеллёзе Зонне, готовые блюда, овощи), воду, предметы быта и через грязные руки. Шигеллёз Зонне распространён преимущественно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих организованные коллективы (детские сады, школы, лагеря); встречаются групповые вспышки в детских учреждениях и пищевых отравлениях. Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 дней (в среднем 1–3 дня). Восприимчивость к возбудителю универсальная; перенесённая инфекция формирует видоспецифический иммунитет ограниченной длительности, не защищающий от заражения шигеллами других видов и серотипов.

Клиническая картина шигеллёза охватывает несколько форм. Колитическая (типичная) форма проявляется острым началом с лихорадкой, схваткообразными болями в нижней части живота (особенно в левой подвздошной области), частым жидким стулом с примесью слизи и крови, тенезмами (болезненными ложными позывами на дефекацию). При шигеллёзе Зонне колитическая форма обычно протекает в средней или лёгкой степени тяжести и редко осложняется тяжёлыми системными проявлениями. Гастроэнтероколитическая форма характеризуется сочетанием признаков поражения тонкой и толстой кишки с обильным водянистым стулом, рвотой и обезвоживанием; эта форма чаще регистрируется при пищевых вспышках с большой инфицирующей дозой. Стёртая и бессимптомная формы шигеллёза распространены среди взрослых и детей старшего возраста и часто служат источником эпидемиологической передачи возбудителя в коллективах. Хроническая форма шигеллёза встречается редко и характеризуется длительным течением с периодическими обострениями.

Клиническое значение

В острый период болезни опорой диагностики служит бактериологическое исследование кала с выделением и видовой идентификацией возбудителя; на отдалённых сроках, когда возбудитель уже исчез из кишечника, антитела в крови сохраняются и служат маркёром перенесённой инфекции. Определение антител особенно полезно при отрицательных результатах бактериологического исследования у пациентов с типичной клинической картиной шигеллёза, при поздней обращаемости и при ретроспективной оценке этиологии перенесённой болезни. 
При исследовании парных сывороток с интервалом 7–14 дней нарастание титра антител к Shigella sonnei в 4 раза и более является диагностически значимым показателем свежей инфекции и подтверждает шигеллёзную природу перенесённой кишечной болезни. Однократное определение титра антител при отсутствии характерной клинической картины и эпидемиологических данных интерпретируется с осторожностью, поскольку остаточные антитела могут сохраняться после ранее перенесённого шигеллёза.

При обследовании контактных лиц в очагах шигеллёза, особенно в детских коллективах и при пищевых вспышках, определение антител к Shigella sonnei может использоваться как дополнительный показатель в комплексе с бактериологическим исследованием кала. Опорой выявления источника инфекции и объёма противоэпидемических мер служат клинико-эпидемиологическая оценка, бактериологическое исследование кала контактных лиц и действующие санитарные правила; результат серологического исследования имеет вспомогательное значение.

При дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций определение антител к Shigella sonnei применяется в комплексе с серологическим исследованием на других возбудителей (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica, энтеропатогенные эшерихии и другие) для ретроспективной этиологической верификации перенесённого эпизода. Это особенно актуально при групповых вспышках кишечных инфекций для уточнения возбудителя и проведения целенаправленных профилактических мер.

В Российской Федерации шигеллёз подлежит обязательной регистрации в системе эпидемиологического надзора Роспотребнадзора согласно СанПиН 3.3686-21; каждый подтверждённый случай служит основанием для эпидемиологического расследования с обследованием контактных лиц, особенно в детских коллективах и на предприятиях общественного питания. Диагностика и лечение шигеллёза проводятся в соответствии с действующими клиническими рекомендациями МЗ РФ.

Ограничения

Однократное определение титра антител не разграничивает текущую и перенесённую ранее инфекцию, для подтверждения свежей инфекции применяется исследование парных сывороток с оценкой динамики титра. В первые 1–2 недели после заражения антитела могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне; отрицательный результат в раннем периоде болезни не исключает шигеллёза. РПГА определяет суммарный уровень антител к видоспецифическим антигенам Shigella sonnei и не разграничивает антитела по классам (IgM, IgG, IgA). Возможны ложноположительные результаты при перекрёстной реактивности с антителами к другим бактериям семейства Enterobacteriaceae, особенно к видам, имеющим сходные поверхностные антигены. Также возможны ложноположительные результаты при ревматологических болезнях с поликлональной активацией B-лимфоцитов (одновременной активацией многих клонов B-лимфоцитов) и при наличии ревматоидного фактора в крови. 
Тест выявляет антитела только к Shigella sonnei и не определяет инфекцию, вызванную другими видами рода Shigella (Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii); для комплексной серологической оценки шигеллёза применяется параллельное исследование на антитела к нескольким видам возбудителя. У пациентов с гуморальным иммунодефицитом выработка антител в ответ на инфекцию может быть ослабленной или отсроченной; в этих случаях диагностика опирается на бактериологическое исследование кала и клиническую оценку. У детей раннего возраста выработка антител может быть отсроченной из-за особенностей гуморального иммунного ответа в этом возрасте; для диагностики шигеллёза в этой возрастной группе применяется преимущественно бактериологическое исследование кала.