Антитела IgA + IgG в крови к ретикулину (ARA)

Антиретикулиновые антитела (ARA) классов IgA и IgG представляют собой аутоантитела, выявляемые по характерному связыванию с ретикулярными структурами соединительной ткани. Термин «антитела к ретикулину» сложился исторически и описывает характер тканевой реакции, поскольку ретикулин представляет собой сложную сеть компонентов внеклеточного матрикса, а не единственный самостоятельный антиген. Среди различных вариантов антиретикулиновой реактивности клиническое значение при глютен-зависимых заболеваниях имеет прежде всего R1-тип, появление которого характерно для аутоиммунного процесса при целиакии и герпетиформном дерматите. При целиакии поступление глютена у генетически предрасположенного человека запускает иммунную реакцию в слизистой оболочке тонкой кишки, которая поддерживает хроническое воспаление, повреждение энтероцитов и постепенное нарушение структуры кишечных ворсинок. По мере развития этого процесса иммунный ответ распространяется на собственные тканевые компоненты, формируя характерный спектр аутоантител, к которому относится и R1-антиретикулиновая реактивность. Поэтому присутствие ARA в крови связано с активностью глютен-зависимого иммунного процесса и отражает один из его серологических компонентов.
В исследовании одновременно оцениваются антитела классов IgA и IgG. IgA-антиретикулиновая реактивность наиболее тесно связана с целиакией и отражает характерный для заболевания аутоантительный ответ слизистого иммунитета, тогда как IgG-компонент расширяет выявление антиретикулиновой реакции и может присутствовать также при других воспалительных состояниях. Клиническое значение суммарного результата определяется прежде всего наличием характерной R1-реактивности и её соответствием общей картине глютен-зависимого заболевания.

Клиническое значение

Исследование используется как дополнительный серологический маркер целиакии, позволяющий выявить аутоантительный ответ, формирующийся на фоне иммунного поражения слизистой оболочки тонкой кишки. Наибольшее значение результат приобретает при сочетании характерных кишечных проявлений с последствиями нарушенного всасывания, включая железодефицитную анемию, дефицит витаминов и микроэлементов, снижение массы тела, остеопению или остеопороз, а у детей также задержку физического развития. Выявление ARA в такой клинической ситуации дополняет данные, указывающие на глютен-зависимый характер заболевания, и может использоваться в составе комплексной серологической оценки целиакии.
Другая самостоятельная клиническая область применения связана с герпетиформным дерматитом, при котором иммунная реакция на глютен проявляется преимущественно поражением кожи, хотя патологический процесс сохраняет тесную связь с глютен-чувствительным поражением тонкой кишки. Наличие ARA у пациента с характерными зудящими сгруппированными высыпаниями служит дополнительным свидетельством системного глютен-зависимого аутоиммунного процесса и особенно информативно при сочетании кожных проявлений с признаками мальабсорбции или другими проявлениями целиакии.
Антиретикулиновый ответ зависит от продолжающегося поступления глютена. При его исключении иммунная стимуляция постепенно уменьшается, вслед за чем снижается и уровень ARA; при длительном соблюдении безглютеновой диеты антитела могут перестать определяться. Эта закономерность позволяет учитывать исходный и последующие результаты исследования при наблюдении пациента, если ARA были выявлены до начала диетотерапии.

Что влияет на результат

Безглютеновая диета. Продолжительное ограничение или полное исключение глютена уменьшает активность глютен-зависимого иммунного процесса и приводит к снижению уровня ARA вплоть до их исчезновения из крови. Поэтому исследование после длительного соблюдения безглютеновой диеты может не отражать исходную серологическую активность заболевания.