Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ МАГ)

Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ), также известные как антимикросомальные антитела, – это аутоантитела, направленные против антигенов мембранных структур клеток щитовидной железы. Тироциты представляют собой основные функциональные клетки органа, ответственные за синтез тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Внутри этих клеток располагается эндоплазматическая сеть, содержащая ферменты, необходимые для выработки гормонов. При лабораторном центрифугировании тканей щитовидной железы мембраны эндоплазматической сети распадаются на мелкие гранулы – микросомы, в которые встроены эти ферменты. Совокупность данных структур получила название «микросомальная фракция тироцитов».
Основным антигеном микросомальной фракции является тиреоидная пероксидаза (ТПО), которая вляется ключевым ферментом биосинтеза тиреоидных гормонов. Тиреопероксидаза катализирует окисление йода и присоединение активного йода к остаткам тирозина в молекуле тиреоглобулина, что является обязательным этапом синтеза Т3 и Т4. При нарушении иммунологической толерантности организм начинает воспринимать микросомальную фракцию как чужеродную структуру и вырабатывает против неё антитела.
Антимикросомальные антитела образуют иммунные комплексы на поверхности тироцитов, активируют систему комплемента и цитотоксические лимфоциты. Это приводит к повреждению и постепенному разрушению клеток щитовидной железы, развитию хронического воспаления и замещению функциональной ткани соединительной. В результате нарушается синтез гормонов и формируется гипотиреоз. Впервые антитела к микросомальной фракции были описаны в 1960 году и с тех пор используются в качестве серологического маркёра аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Исторически определение АТ-МАГ широко применялось для диагностики аутоиммунной патологии щитовидной железы. В современной лабораторной практике данный тест фактически заменён исследованием антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), поскольку именно тиреопероксидаза является главным антигеном микросомальной фракции. Современные тест-системы для определения АТ-ТПО используют очищенные или рекомбинантные молекулы тиреоидной пероксидазы, что обеспечивает более высокую аналитическую специфичность и воспроизводимость результатов по сравнению с методиками, основанными на тканевых антигенах. Хотя микросомальная фракция тироцитов теоретически может содержать и другие антигенные компоненты, их клиническая значимость ограничена.

Референсные значения

Единицы измерения: титр антител.

Референсные значения: < 1:100.

Титр отражает максимальное разведение сыворотки крови, при котором ещё обнаруживаются антитела. Результат менее 1:100 расценивается как отрицательный и свидетельствует об отсутствии значимого количества антимикросомальных антител.

Интерпретация результатов

• Отрицательный результат (титр < 1:100)
• Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии аутоиммунной агрессии в отношении щитовидной железы. Однако отрицательный результат не исключает полностью наличия аутоиммунного тиреоидита, особенно на ранних стадиях или при серонегативных формах заболевания.
• Повышение значений
• Титр 1:100 — пограничный результат, требующий динамического наблюдения и клинико-лабораторной корреляции с уровнем ТТГ, свободного Т4 и данными ультразвукового исследования.
• Титр 1:400–1:1600 — умеренное повышение, характерное для аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба, послеродового тиреоидита, а также других аутоиммунных заболеваний.
• Титр 1:6400 и выше — значительное повышение, с высокой вероятностью указывающее на активный аутоиммунный процесс в щитовидной железе (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса).

Повышение АТ-МАГ наблюдается при хроническом аутоиммунном тиреоидите Хашимото (выявляется у 90–95% пациентов), диффузном токсическом зобе (у 50–85% пациентов), послеродовом тиреоидите, подостром тиреоидите де Кервена, первичном гипотиреозе, узловом и многоузловом зобе с признаками аутоиммунного воспаления, раке щитовидной железы (в ряде случаев).

Умеренное повышение титра возможно при других аутоиммунных заболеваниях, не связанных непосредственно с щитовидной железой: системной красной волчанке, ревматоидном артрите, сахарном диабете 1 типа, первичной надпочечниковой недостаточности, аутоиммунном гастрите с пернициозной анемией.

Низкие титры антител к микросомальной фракции (на уровне порогового значения) могут обнаруживаться у практически здоровых людей, особенно у женщин старшего возраста (до 10–15% популяции). Наличие антител в отсутствие клинических и гормональных нарушений расценивается как фактор риска развития аутоиммунного тиреоидита в будущем и требует динамического наблюдения.

Снижение титра антител ниже референсного порога клинического значения не имеет, поскольку нормой является их отсутствие или минимальный уровень. Динамическое снижение ранее повышенного титра на фоне лечения может свидетельствовать об эффективности проводимой терапии и снижении активности аутоиммунного процесса.

Ограничения метода

Обнаружение антител к микросомальной фракции не всегда свидетельствует о текущем патологическом процессе. Диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы устанавливается только при сочетании повышенного титра антител с клиническими проявлениями, изменениями уровня тиреоидных гормонов и/или характерной ультразвуковой картиной.
Уровень антител не всегда коррелирует с тяжестью заболевания и не может использоваться в качестве единственного критерия эффективности лечения. В большинстве диагностических ситуаций определение АТ-ТПО является предпочтительным методом подтверждения аутоиммунного поражения щитовидной железы благодаря более высокой аналитической специфичности.