Антитела IgG к внутреннему фактору Кастла (АВФ) в крови

Антитела IgG к внутреннему фактору Кастла в крови (АВФ IgG) выявляют аутоантитела класса IgG к желудочному гликопротеину, участвующему в усвоении витамина B12. Анализ используют при подозрении на пернициозную анемию, или болезнь Аддисона–Бирмера, аутоиммунный гастрит и аутоиммунный механизм дефицита кобаламина. Внутренний фактор Кастла синтезируется париетальными, или обкладочными, клетками слизистой оболочки тела и дна желудка. Он связывает кобаламин и обеспечивает его поступление через рецепторные структуры терминального отдела подвздошной кишки. Поэтому этот белок является необходимым звеном нормального всасывания витамина B12. АВФ IgG могут нарушать соединение кобаламина с внутренним фактором или взаимодействие уже сформированного комплекса с рецепторами подвздошной кишки. Результат отражает серологический признак аутоиммунного нарушения B12-зависимого обмена и оценивается в связи с клиническими проявлениями, лабораторными признаками дефицита кобаламина и состоянием слизистой оболочки желудка.

Клиническое значение

При пернициозной анемии аутоиммунное поражение слизистой оболочки тела и дна желудка снижает функциональную активность париетальных клеток и нарушает работу внутреннего фактора. Это ограничивает всасывание кобаламина, влияет на синтез ДНК в клетках костного мозга и приводит к мегалобластному кроветворению с макроцитарной анемией. Клиническая картина может включать слабость, утомляемость, одышку при нагрузке, сердцебиение, бледность кожи, лёгкую желтушность, глоссит, жжение языка, снижение аппетита, диарею или запоры и снижение массы тела. Антитела к внутреннему фактору имеют более высокую специфичность для пернициозной анемии, чем антитела к париетальным клеткам желудка. Антитела к париетальным клеткам чаще отражают аутоиммунное поражение слизистой желудка и могут выявляться до выраженного снижения кобаламина. Совместная оценка этих маркёров помогает различать аутоиммунный гастрит, пернициозную анемию и другие варианты нарушения обмена витамина B12.

Неврологические проявления дефицита витамина B12 связаны с нарушением обмена миелина. Возможны онемение, покалывание в конечностях, снижение вибрационной и глубокой чувствительности, неустойчивость походки, мышечная слабость, когнитивные изменения, раздражительность, депрессивные симптомы и признаки фуникулярного миелоза. В этой ситуации клинический вес АВФ IgG выше при совпадении с низким уровнем кобаламина, повышением метилмалоновой кислоты или гомоцистеина и изменениями эритроцитарных показателей в общем анализе крови.

В дифференциальной диагностике АВФ IgG сопоставляют с маркёрами статуса кобаламина, фолатами, ферритином, ретикулоцитами, показателями аутоиммунного поражения желудка и морфологией слизистой. Такая оценка помогает разграничить пернициозную анемию, алиментарный дефицит витамина B12, мальабсорбцию при заболеваниях подвздошной кишки, состояние после операций на желудке или кишечнике, лекарственно-ассоциированный дефицит кобаламина, паразитарные причины, дефицит фолиевой кислоты, миелодиспластические синдромы и другие причины макроцитоза или неврологических проявлений.

Клинический вес положительного результата определяется согласованностью серологической позитивности с клинико-лабораторной картиной B12-дефицита, данными обследования желудка и аутоиммунным фоном пациента. Сопутствующие аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1-го типа, витилиго, болезнь Аддисона и другие аутоиммунные состояния повышают вероятность аутоиммунного механизма. При отрицательном результате диагностическая оценка сохраняет значение, если клиническая картина остаётся убедительной, поскольку АВФ IgG выявляются не у всех пациентов с пернициозной анемией.

Что влияет на результат анализа

На выявление антител IgG к внутреннему фактору Кастла влияют стадия и длительность аутоиммунного гастрита, а также выраженность аутоантительного ответа. На ранних этапах поражения желудка АВФ IgG могут отсутствовать, поэтому результат сопоставляют с другими признаками аутоиммунного поражения слизистой. Заместительный приём витамина B12 может изменить показатели кобаламинового обмена и общего анализа крови. При уже начатой коррекции дефицита значение АВФ IgG оценивают с учётом анамнеза лечения и исходной лабораторной картины. Системные глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, другая иммуносупрессивная терапия, внутривенные иммуноглобулины, плазмообмен и иммуносорбция могут изменять выраженность аутоантительного ответа и уровень циркулирующих антител.