Антитела суммарные к париетальным клеткам желудка (PCA): IgA, IgG, IgM

Антитела к париетальным клеткам желудка (АПКЖ) — это аутоантитела к обкладочным клеткам слизистой оболочки тела желудка, продуцирующим соляную кислоту и внутренний фактор Касла. Их выявление совместимо с аутоиммунным атрофическим гастритом тела желудка и пернициозной анемией, связанной с дефицитом витамина B12. Суммарное определение классов IgA, IgG и IgM повышает вероятность обнаружения аутоиммунного процесса. Результат интерпретируется в комплексе с уровнем витамина B12, гастрина, пепсиногенов и данными эндоскопии.

Исследование применяется при подозрении на аутоиммунный атрофический гастрит, пернициозную (В12-дефицитную) анемию и связанные с ними состояния. Поводом для назначения служат макроцитарная анемия неясного происхождения, симптомы хронического гастрита с гипо- или ахлоргидрией, неврологические проявления дефицита витамина B12, а также скрининг при других аутоиммунных заболеваниях — аутоиммунном тиреоидите, сахарном диабете 1 типа, витилиго, при которых АПКЖ встречаются чаще. Анализ входит в диагностический алгоритм наряду с определением антител к внутреннему фактору Касла.

Антитела к париетальным клеткам направлены против H+/K+-АТФазы обкладочных клеток желудка, тогда как антитела к внутреннему фактору Касла связываются непосредственно с белком, необходимым для всасывания витамина B12 в подвздошной кишке. АПКЖ обнаруживаются чаще и появляются раньше, но менее специфичны для пернициозной анемии; антитела к внутреннему фактору встречаются реже, однако более специфичны. Совместное определение двух маркёров повышает информативность диагностики аутоиммунного поражения желудка.

Положительный результат на антитела к париетальным клеткам желудка встречается и у клинически здоровых лиц, особенно с возрастом, и сам по себе не служит самостоятельным критерием диагноза. Невысокие титры выявляются у части пожилых людей без признаков атрофического гастрита или В12-дефицита. Обнаружение АПКЖ может предшествовать развёрнутой клинической картине аутоиммунного гастрита. Клиническую значимость результата оценивает гастроэнтеролог или гематолог с учётом уровня витамина B12, гастрина, пепсиногенов и данных гастроскопии с биопсией.

Решение о повторном определении антител к париетальным клеткам желудка принимает лечащий врач — гастроэнтеролог или гематолог — исходя из клинической картины, динамики лабораторных показателей и результатов морфологического исследования слизистой желудка. Однократный отрицательный результат не позволяет полностью исключить аутоиммунный атрофический гастрит, особенно при сохраняющемся дефиците витамина B12 или характерных эндоскопических изменениях. В таких ситуациях диагностический поиск дополняется определением антител к внутреннему фактору Касла и оценкой пепсиногенов I и II.

Выявление антител к париетальным клеткам желудка совместимо с аутоиммунным атрофическим гастритом тела желудка, который относится к фоновым состояниям с повышенным риском развития нейроэндокринных опухолей и аденокарциномы желудка. Сами антитела не служат онкомаркёром и не отражают наличие опухоли. Оценку индивидуального риска и план эндоскопического наблюдения определяет гастроэнтеролог с учётом гистологической картины, стадии атрофии по системам OLGA/OLGIM, уровня гастрина-17 и сопутствующей инфекции Helicobacter pylori.