Антитела IgG к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) в крови

Антитела IgG к Saccharomyces cerevisiae в крови (ASCA IgG) выявляют антитела класса IgG к маннан-содержащим гликановым компонентам клеточной стенки Saccharomyces cerevisiae. Количественный анализ используют как дополнительный серологический маркёр при подозрении на воспалительное заболевание кишечника, прежде всего болезнь Крона, а также при дифференциальной оценке болезни Крона и язвенного колита. 
Saccharomyces cerevisiae — дрожжевой микроорганизм, известный как пекарские или пивные дрожжи. Он может попадать в желудочно-кишечный тракт с пищей и относится к микробным антигенам, с которыми иммунная система кишечника контактирует через слизистый барьер. В диагностике воспалительных заболеваний кишечника значение имеют не сами дрожжи, а иммунный ответ к их клеточной стенке. Клеточная стенка Saccharomyces cerevisiae содержит углеводные структуры, включая маннан-содержащие гликаны. При нарушении слизистого барьера, изменении микробиоты и изменённой иммунной толерантности к микробным антигенам может формироваться гуморальный ответ с появлением ASCA. Поэтому ASCA IgG отражают системную иммунную реактивность к микробным гликановым антигенам, связанную с воспалительным поражением кишечника. 

Клиническое значение

При болезни Крона воспалительный процесс может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, часто затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки и толстую кишку, имеет сегментарный характер и распространяется на всю толщу кишечной стенки. Такая цепь изменений может проявляться хронической диареей, болями в животе, снижением массы тела, лихорадкой, анемией, повышением воспалительных маркёров, перианальными поражениями, стриктурами, свищами и признаками мальабсорбции. ASCA IgG получают большую клиническую нагрузку при совпадении с сегментарным, трансмуральным или тонкокишечным поражением по данным эндоскопии, визуализации и морфологического исследования.

Наибольшую разграничительную ценность ASCA IgG имеют в сочетании с ANCA. ASCA-положительный и ANCA-отрицательный профиль больше поддерживает болезнь Крона, тогда как ANCA-положительный и ASCA-отрицательный профиль чаще соответствует язвенному колиту. Такое сопоставление особенно полезно при воспалительном заболевании кишечника неклассифицированного типа, или неопределённом колите, когда клинические, эндоскопические и морфологические данные не дают достаточного различения между болезнью Крона и язвенным колитом.

Высокий уровень ASCA IgG, особенно в сочетании с ASCA IgA и другими микробными антителами, может быть связан с более выраженным серологическим ответом при болезни Крона, тонкокишечным поражением, стриктурирующим или пенетрирующим фенотипом. Этот признак оценивают вместе с клинической картиной, эндоскопией, визуализацией тонкой кишки, морфологическими данными и маркёрами воспаления.

В дифференциальной диагностике результат сопоставляют с ASCA IgA, ANCA, PAB, anti-GP2, фекальным кальпротектином, С-реактивным белком, показателями анемии, альбумином, данными колоноскопии с биопсией, визуализацией тонкой кишки, маркёрами кишечных инфекций, целиакии и лекарственного поражения кишечника. Такая оценка помогает разграничить болезнь Крона, язвенный колит, воспалительное заболевание кишечника неклассифицированного типа, инфекционные и лекарственные колиты, целиакию, микроскопический колит и функциональные кишечные расстройства.

Что влияет на результат анализа

Уровень антител может быть выше при более выраженной иммунной реактивности к микробным гликановым антигенам. Системные глюкокортикостероиды, тиопурины, биологические препараты и другие иммуносупрессивные средства могут изменять выраженность гуморального ответа и уровень циркулирующих ASCA. После обширных резекций кишечника при болезни Крона уровень ASCA может изменяться из-за изменения воспалительной активности, антигенной нагрузки и объёма поражённой слизистой. Низкие или пограничные уровни ASCA IgG могут встречаться при других воспалительных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях кишечника, а также при целиакии и других состояниях, сопровождающихся нарушением кишечного барьера.