Антитела IgG к рибосомальному белку P (Rib-P)

Антитела к рибосомальному белку P (Rib-P) представляют собой аутоантитела, направленные против одного из белковых компонентов рибосом. Их определяют при подозрении на системную красную волчанку (СКВ), для которой они служат одним из наиболее специфичных лабораторных маркёров. Анализ выполняют как уточняющее исследование, обычно после или вместе со скринингом антинуклеарных антител, для уточнения его результата. 
Рибосомальный белок P входит в состав рибосом, то есть внутриклеточных структур, в которых синтезируются белки, и, в отличие от большинства мишеней при волчанке, расположен не в ядре клетки, а в её цитоплазме. В норме внутриклеточные белки недоступны иммунной системе, однако при системной красной волчанке против рибосомального белка P вырабатываются антитела класса IgG. Их выявляют не у всех пациентов, поэтому анализ используют не как единственный тест на волчанку, а как часть расширенного иммунологического обследования. 
Системная красная волчанка представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеточных структур. Образующиеся иммунные комплексы вызывают воспаление, способное поражать кожу, суставы, почки, кровь, серозные оболочки и нервную систему. Заболевание протекает волнообразно и развивается преимущественно у женщин.

Клиническое значение

Положительный результат существенно поддерживает предположение о системной красной волчанке, если у пациента есть характерная клиническая картина или другие лабораторные признаки заболевания. Антитела к рибосомальному белку P относятся к высокоспецифичным, но малочувствительным маркёрам СКВ: они редко выявляются вне волчанки, но присутствуют только у части пациентов с этим заболеванием. Особенно полезен анализ в составе расширенного аутоантительного профиля, в том числе когда anti-dsDNA и anti-Sm не обнаружены, но клиническое подозрение на СКВ сохраняется. В такой ситуации anti-Rib-P могут стать дополнительным специфичным серологическим аргументом, но не самостоятельным основанием для диагноза. При диагностике волчанки антитела к Rib-P не оценивают изолированно. Диагноз строится на сочетании клинических признаков и лабораторных данных, и эти антитела дополняют картину, но не заменяют основные маркёры и не служат самостоятельным основанием для постановки диагноза.

Особое клиническое значение антитела к Rib-P имеют при подозрении на нейропсихиатрическую форму волчанки. Их связывают с поражением нервной системы, в том числе с психозом, депрессивными расстройствами, судорогами и когнитивными нарушениями, однако эта связь не абсолютна. У пациента с установленной или предполагаемой волчанкой и подобными симптомами положительный результат поддерживает аутоиммунную природу процесса, но не доказывает, что неврологические или психические нарушения вызваны именно волчанкой. Поэтому он не отменяет необходимости исключить инфекции, побочное действие лекарств, обменные и сосудистые причины, а также самостоятельные неврологические и психиатрические заболевания. Помимо нервной системы, антитела к Rib-P связывают с волчаночным поражением печени и почек, хотя эти ассоциации прослеживаются не во всех исследованиях и зависят от состава групп и метода определения. В целом анализ помогает выделять пациентов с повышенным риском отдельных проявлений, но не служит их самостоятельным доказательством.

Отрицательный результат не исключает ни системную красную волчанку, ни её нейропсихиатрические проявления: у значительной части пациентов эти антитела не определяются. Низкий или пограничный положительный результат трактуют осторожно, с учётом метода, порога конкретной лаборатории, наличия других аутоантител и клинической картины, поскольку изолированное слабое повышение без соответствующих симптомов не позволяет судить о диагнозе. Для текущего наблюдения за активностью болезни антитела к Rib-P применяют ограниченно: их используют прежде всего для диагностики и уточнения иммунологического профиля.

Что влияет на результат анализа

Результат зависит от применяемой тест-системы. Разные лабораторные методы могут использовать разные антигенные мишени рибосомального белка P, отличаться чувствительностью, специфичностью, единицами измерения и порогами положительности. Поэтому результаты, полученные в разных лабораториях, не всегда сопоставимы напрямую. На результат может влиять проводимое лечение. Глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, иммунодепрессанты и биологическая терапия изменяют активность аутоиммунного процесса и могут отражаться на лабораторном профиле пациента. Недавно перенесённые инфекции, обострение хронических заболеваний и выраженная воспалительная активность могут влиять на общий иммунологический фон. Эти факторы учитывают при сопоставлении результата с другими лабораторными показателями. 
При повторных исследованиях важно учитывать методическую сопоставимость результатов. Изменение числового значения может быть связано не только с изменением аутоантительного профиля, но и с различиями между тест-системами, лабораторными платформами и порогами положительности.